初级护师

导航

2020年初级护师内科护理学知识归纳:慢性肾衰竭病人的护理

来源 :中华考试网 2019-07-05

  第五节 慢性肾衰竭病人的护理

  一、病因

  1.原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

  2.继发于全身疾病的肾脏病变:如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。

  3.慢性尿路梗阻:如结石。

  4.先天性疾病:如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症等较多见。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:慢性肾衰竭病人的护理

  二、临床表现

  (一)代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状

  1.消化系统:胃肠道症状是最早、最常出现的症状。

  2.心血管系统:

  (1)高血压:约80%以上病人有高血压,最常见。

  (2)心力衰竭:可表现为急性左心衰竭、慢性全心衰竭,是常见死亡原因。

  (3)尿毒症性心包炎。

  (4)动脉粥样硬化:本病病人常有高三酰甘油血症及胆固醇升高,动脉粥样硬化发展迅速。

  3.血液系统:

  (1)贫血:尿毒症病人常有的症状。

  (2)出血倾向:主要为尿毒症时血小板容易被破坏所致。

  (3)白细胞异常:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染。部分病人白细胞减少。

  4.呼吸系统:代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等,酸中毒时呼吸深而长。

  5.精神、神经系统:后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。

  6.肾性骨营养不良症:又称肾性骨病。可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症,病人可有骨酸痛,行走不便等。

  7.皮肤表现:常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄,轻度水肿,称“尿毒症”面容,与贫血、尿素霜的沉积等有关。

  8.内分泌失调:病人的血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低。常有性功能障碍,女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。

  9.代谢紊乱:尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,且加强外周组织对胰岛素的抵抗性,故可表现空腹血糖轻度升高,糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足,出现负氮平衡及低蛋白血症。

  10.继发感染:以肺部及泌尿系统感染多见。

  (二)水、电解质和酸碱平衡失调

  1.脱水或水肿:容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。

  2.高钾血症及低钾血症:肾衰晚期,钾平衡失调多见。

  3.酸中毒:尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。严重者出现柯氏呼吸(kussmaul呼吸)。

  4.低钙血症与高磷血症:慢性肾衰竭时,尿磷排出减少,血磷升高。为维持钙、磷乘积,血钙下降。

  三、辅助检查

  1.血常规 红细胞计数下降,血红蛋白多在80g/L(8g/dl)以下。

  2.尿液检查 尿比重低。尿蛋白+~+++,晚期可阴性。尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断有意义。

  3.肾功能检查 肌酐清除率多在30ml/min以下,血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或降低,有代谢性酸中毒。

  4.B超或X线平片 双肾体积小。

  四、治疗原则

  1.治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素。

  2.饮食治疗 低蛋白[0.6~0.8g/(kg·d)],高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。尿量在1000ml/d以上而又无水肿者,可不限制饮水。

  3.必需氨基酸的应用 使血尿素氮下降,改善尿毒症症状。

  4.对症治疗

  (1)高血压:容量依赖型病人,限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗;对肾素依赖型高血压,应首选血管紧张素转换酶抑制剂。

  (2)感染:慢性肾衰竭出现感染时,应积极控制感染。

  (3)代谢性酸中毒:酸中毒不严重可口服碳酸氢钠。酸中毒明显,应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙,防止低钙引起的手足抽搐。

  (4)贫血:重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药,同时应补充造血原料(铁剂、叶酸),严重贫血可适当输新鲜血。

  (5)肾性骨病:骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳,甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

  5.透析疗法 透析疗法可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物,减轻症状,维持生命。

  6.肾移植 对慢性肾衰竭的病人,经保守治疗无效时,应考虑肾移植。

  五、护理措施

  1.水肿的护理:指导病人限制液体摄入量,控制水的入量<1500ml/d,并给予低盐(<2g/d)饮食。

  2.预防感染:

  (1)增加营养,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。

  (2)透析治疗时严格无菌操作,家庭腹膜透析时必须每日进行房间空气消毒。

  (3)长期卧床的病人,应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽,以预防坠积性肺炎的发生。

  慢性肾功能衰竭重点总结

  1.病因:慢性肾小球肾炎为最常见病因。

  2.护理措施

  (1)水肿的护理:指导病人限制液体摄入量,控制水的入量<1500ml/d,并给予低盐(<2g/d)饮食。

  (2)增加营养,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。

分享到

您可能感兴趣的文章