第五章　泌尿系统疾病病人的护理

　　第二节　慢性肾小球肾炎病人的护理

　　一、病因和发病机制

　　大多数慢性肾炎的病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。

　　二、临床表现

　　1.蛋白尿 是本病必有的表现，尿蛋白量常在1～3g/d。

　　2.血尿 多为镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿。

　　3.水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿，一般无体腔积液。

　　4.高血压 可为轻度，或持续的中度以上的高血压。

　　5.肾功能损害 呈慢性进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。

　　6.其他 肾衰竭时病人可出现贫血。

　　三、辅助检查

　　1.尿液检查 蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

　　2.血液检查 肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高;贫血病人出现血红蛋白下降;部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低。

　　3.B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

　　4.肾活检组织病理学检查 可以确定慢性肾炎的病理类型。

　　四、治疗原则

　　1.休息与饮食

　　低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、原发性高血压病人应限制盐<3g/d。

　　2.利尿 水肿较明显的病人，可利尿消肿。

　　(1)氢氯噻嗪、如呋塞米(速尿)，长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。

　　(2)螺内酯与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。

　　3.降压

　　(1)利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。

　　(2)血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，及β-受体阻滞剂如普萘洛尔，以上两类药对肾素依赖性高血压为首选药物。另外，还常用钙通道阻滞剂如硝苯地平，及扩血管药如肼苯达嗪。

　　4.抗血小板药物 长期用抗血小板药物，可改善微循环，能延缓肾功能衰退，双嘧达莫、阿司匹林用量是。

　　【例题】

　　患者既往有肾小球肾炎史，病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效的缓解症状，下列哪项措施最佳

　　A.卧床休息

　　B.低糖饮食

　　C.利尿降压

　　D.激素疗法

　　E.中医疗法

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有高血压的症状，目前最佳的措施是利尿降压。

　　五、护理措施

　　1.休息 休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。

　　2.控制及预防感染

　　(1)遵医嘱给予抗生素，连续使用1～2周。

　　(2)指导病人避免发生感染措施。

　　3.用药指导

　　(1)指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。

　　(2)使用降压药时不宜降压过快、过低。

　　(3)避免使用损伤肾的药物。

　　慢性肾小球肾炎重点总结

　　1.表现：慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底改变。

　　并发肾功能衰竭。

　　2.治疗：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

　　3.护理措施：饮食护理：慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，宜给予优质动物蛋白。