第五章　泌尿系统疾病病人的护理

　　第一节　常见症状护理

　　一、常见症状

　　(一)肾性水肿可分为两类：

　　1.肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。多见急、慢性肾炎。

　　2.肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。

　　肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液;肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。

　　(二)肾性高血压

　　仅指肾脏病变引起的血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。

　　肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。

　　(三)尿量异常

　　1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。

　　2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。

　　3.多尿：每日尿量>2500ml称为多尿。

　　4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml，提示肾浓缩功能减退。

　　(四)蛋白尿

　　每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而24小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。

　　若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。

　　(五)血尿

　　新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞>3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数>50万，均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。

　　(六)尿路刺激征

　　尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

　　1.尿频：尿意频繁而尿量不多。

　　2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。

　　3.尿痛：排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。

　　尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染、结石等。

　　(七)肾区疼痛及肾绞痛

　　1.肾区疼痛：多见于急、慢性肾脏疾病，常表现为单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾包膜牵拉所致。

　　2.肾绞痛：多由输尿管结石、血块等移行所致。表现为病侧突然发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，疼痛剧烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引起休克。

　　二、护理

　　(一)肾性水肿护理措施

　　(1)休息：严重水肿者应以卧床休息为主。

　　(2)饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。

　　(3)用药的护理：遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂等，观察药物的疗效及可能出现的不良反应。使用激素和免疫抑制剂时，应特别告知病人及家属不可擅自加量减量甚至停药。

　　(二)尿路刺激征护理措施

　　(1)饮食护理：在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路的停留时间。

　　(2)疼痛护理：指导病人进行膀胱区热敷或按摩。

　　(3)高热护理：体温>39℃时，应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药物降温。

　　(4)药物护理：遵医嘱给予抗生素。

　　重点总结

　　1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。

　　2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。

　　3.多尿：每日尿量>2500ml称为多尿。

　　4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml，提示肾浓缩功能减退。