第九节　结核性腹膜炎病人的护理

　　(一)病因及发病机制

　　本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。

　　由于侵入腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型病变并存称为混合型。

　　配套练习：2020年初级护师内科护理学练习：结核性腹膜炎病人的护理

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　(1)全身症状：结核毒血症。

　　(2)腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部。

　　(3)腹胀：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以少量或中量腹水为多见。

　　(4)腹泻：其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等有关。一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。

　　2.体征

　　(1)腹部压痛：少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。

　　(2)腹壁柔韧感：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。

　　(3)腹部肿块：多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。

　　(4)腹水渗出型：当腹水量超过1000ml时，方可查出移动性浊音。

　　3.并发症　肠梗阻，多见于粘连型;肠瘘，多见于干酪型。

　　(三)辅助检查

　　1.血常规　可有轻度至中度贫血;红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。

　　2.结核菌素试验　结核菌素试验呈强阳性者对诊断有一定帮助。

　　3.腹水检查　腹水为草黄色渗出液。

　　4.X线检查　腹部平片可见散在钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结。钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等征象。

　　5.腹腔镜检查　适用于腹水型，并可作活组织检查有确诊价值。

　　(四)治疗原则

　　1.一般治疗　注意休息，发热期间应卧床休息。加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

　　2.抗结核化学药物治疗：坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般可用3～4种药物联合强化治疗。

　　3.肾上腺皮质激素　适用于重症，与抗结核药物同时应用，对腹水者，可避免粘连。

　　4.大量腹水治疗　可适当放腹水，以减轻症状。

　　5.手术治疗　用于严重合并症者，如肠梗阻、肠穿孔等。

　　(五)护理措施

　　1.休息　保证休息，尤其在结核病活动期。

　　2.饮食护理　应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等。

　　3.病情观察　对突发急性腹痛，要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。

　　4.疼痛护理　密切观察腹痛的部位、性质及持续时间。

　　5.腹水的护理　必要时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。

　　结核性腹膜炎重点

　　1.体征：腹部压痛、腹壁柔韧感

　　2.治疗：

　　(1)饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　(2)抗结核化学药物治疗：坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般可用3～4种药物联合强化治疗。

　　(3)肾上腺皮质激素：适用于重症，与抗结核药物同时应用，对腹水者，可避免粘连。