第六节　原发性肝癌病人的护理

　　一、病因及发病机制

　　原发性肝癌病因、发病机制均未清楚，能的有关因素如下：

　　1.病毒性肝炎　约1/3原发性肝癌病人有慢性肝炎史，尤其乙型肝炎病毒与肝癌发病密切相关。近年研究发现丙型肝炎病毒感染与肝癌发病也密切相关。

　　2.肝硬化。

　　3.黄曲霉菌　主要是黄曲霉菌的代谢物霉毒素B1(AFB1)，有强的致癌作用。AFB1与乙型肝炎病毒感染有协同作用。

　　4.其他　一些化学物质如亚硝胺类、有机氯农药、偶氮芥等为可疑致癌物质。嗜酒、缺硒和遗传易感性也是重要的危险因素。

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　　二、临床表现

　　1.肝区疼痛　首发症状。

　　2.全身症状　食欲减退、恶心、呕吐，进行性消瘦明显，尤其原有肝硬化者。

　　3.原有肝硬化表现。

　　4.肝大　肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有程度不同的触痛。如肝癌结节位于肋弓下，最易被触到，有时病人自己可摸到而就诊。如肝癌突出于右肋弓或剑突下，上腹部可呈局部隆起或饱满。

　　5.并发症

　　(1)上消化道出血：则发生呕血和黑粪。晚期病人可因合并凝血功能障碍而有广泛出血。

　　(2)肝性脑病：是肝癌的终末期并发症，病死率极高。

　　(3)癌结节破裂出血：约10%肝癌病人因此而死亡，癌结节破裂限于肝包膜下，可有局部疼痛，小破口出血可表现为血性腹水，大量出血可导致休克和死亡。

　　(4)继发感染：病人在长期消耗或因放疗、化疗引起白细胞减少等不良反应，导致抵抗力低下，易发生继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。

　　三、辅助检查

　　1.甲胎蛋白(AFP)　测定肝癌早期诊断重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。

　　2.γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ　在原发性和转移性肝癌可升高，阳性率为90%。

　　3.超声断层扫描　超声检查可显示直径为1～2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。

　　4.CT　对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　5.X线肝血管造影　腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率87%，结合甲胎蛋白检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。

　　6.放射性核素　肝扫描对肝内占位性病变有诊断价值。

　　7.磁共振成像(MRI)　可见癌内部结构。

　　8.肝穿刺活检　在超声或CT引导下穿刺癌结节，可进行肝癌确诊。

　　9.腹腔镜或开腹探查　疑为肝癌病例，但用上述方法不能明确诊断时，在病人条件允许情况下，可考虑采用。

　　四、治疗原则

　　1.手术治疗：手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。

　　2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

　　3.其他：放射治疗、全身化疗、中医治疗、生物和免疫治疗。

　　五、护理措施

　　1.疼痛的护理　给病人创造一个舒适、安静的环境。遵医嘱应用镇痛药物，减轻病人疼痛。

　　2.饮食护理　应提供高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向的病人，蛋白质的摄入量应减少，甚至禁食。

　　3.肝动脉栓塞术后护理

　　(1)饮食与营养：术后禁食2～3天，以减轻恶心、呕吐。

　　(2)术后48小时内遵医嘱可给予镇痛药，减轻腹痛。低热为术后正常反应，但持续高热应向医生报告。

　　(3)鼓励病人深呼吸、排痰、预防肺部感染。

　　(4)穿刺部位护理：穿刺部位压迫止血15分钟，后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，同时注意观察穿刺部位有无血肿及渗血。

　　肝癌重点总结

　　1.病因：病毒性肝炎、肝硬化。

　　2.表现：肝大：进行性肿大，质硬，表面凹凸不平。

　　3.检查：甲胎蛋白(AFP)：是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。

　　4.治疗：肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)　对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

　　5.护理：栓塞后综合征护理：腹痛48小时内，可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关。