第四节　溃疡性结肠炎病人的护理

　　一、病因及发病机制

　　病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。

　　二、临床表现

　　起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，常有发作期与缓解期交替。

　　1.症状

　　(1)消化系统表现：重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。

　　轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。

　　(2)全身表现：发热、重症可有高热，贫血、消瘦。

　　2.体征

　　重者呈消瘦、贫血貌，常有明显腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。

　　3.并发症

　　(1)中毒性巨结肠。

　　(2)直肠结肠癌变。

　　(3)直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等。

　　例题

　　溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是

　　A.腹泻

　　B.腹痛

　　C.腹胀

　　D.食欲不振

　　E.恶心、呕吐

　　『正确答案』A

　　『答案解析』溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是腹泻，重者可达每日10余次。

　　三、辅助检查

　　1.血液检查　可有红细胞、血红蛋白减少;活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高是活动期的标志。血清白蛋白降低;凝血酶原时间延长，电解质平衡紊乱。

　　2.粪便检查　常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。

　　3.结肠镜检查　全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。

　　(四)治疗原则

　　1.一般治疗　急性发作期应卧床休息，保持心情平静。

　　2.药物治疗

　　(1)柳氮磺吡啶：简称SASP，一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。目前使用奥沙拉嗪效果也较好。

　　(2)肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人。

　　(3)免疫抑制剂：用于对激素治疗效果不佳者或对激素依赖者。

　　3.手术治疗　对药物治疗无效、有严重合并症者，应及时采用手术疗法。

　　五、护理措施

　　1.休息及严密观察病情　如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生。

　　2.饮食护理　急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养。

　　3.用药护理　告知病人饭后服用柳氮磺吡啶，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等药物不良反应和坚持用药的重要性。对于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的。

　　溃疡性结肠炎重点

　　1.病变位于大肠，多数在直肠和乙状结肠。

　　2.腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律。

　　3.黏液、脓血便，血便，常有里急后重。区别细菌性痢疾。

　　4.结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值。

　　5.饮食护理：给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。