三、急性腐蚀性胃炎

　　(一)病因

　　由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起的急性胃黏膜炎症。

　　(二)临床表现

　　口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困难。

　　重者可出现休克、食管或胃穿孔，最终会导致食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄。

　　(三)治疗原则

　　1.采取妥善措施，积极抢救，一般禁忌洗胃。

　　2.禁食。

　　3.有休克症状，首先抢救休克。

　　4.给予有针对性的解毒药物。吞服强酸病人应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氢氧化铝等。吞服碱性毒物病人可用稀释的食醋或果汁。

　　5.为防止感染可给予广谱抗生素。

　　6.后期出现食管狭窄者可行食管扩张术。

　　四、慢性胃炎

　　(一)病因及发病机制

　　1.幽门螺杆菌(HP)感染　目前认为慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌感染所引起。

　　2.自身免疫反应　壁细胞分泌的内因子减少、丧失，影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。

　　3.理化因素影响。

　　4.其他　有人认为慢性胃炎与年龄有关，慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变，可能与黏膜退行性变，使其营养不良、分泌功能下降、屏障功能减低有关。

　　(二)临床表现

　　慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。

　　本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

　　(三)辅助检查

　　1.胃液分析　自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。

　　2.血清学检查血　自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明显升高，可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

　　3.胃镜及活组织检查胃镜检查　是最可靠的确诊方法。活组织检查可进行病理诊断。

　　4.幽门螺杆菌检测　活组织病理检查时可同时检测，也可通过13C或14C尿素呼气试验检测。

　　【例题】

　　下列哪项是慢性胃炎最可靠的诊断方法

　　A.胃液分析

　　B.血清学检查

　　C.胃镜及胃黏膜活组织检查

　　D.Hp检测

　　E.粪便检查

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胃镜及胃黏膜活组织检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。

　　(四)治疗原则

　　1.幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎：常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

　　2.根据病因给予相应处理，有胆汁反流者，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。因服用药物引起的，应立即停服并用抑酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好。如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。

　　3.有恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正。

　　(五)急、慢性胃炎的护理措施

　　1.饮食护理　急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，静脉补充营养。

　　2.疼痛的护理　遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或镇痛药物等缓解疼痛。

　　3.急性胃炎病人应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌。

　　【例题】

　　胃炎患者，有少量出血，恰当的饮食是

　　A.高热量高纤维饮食

　　B.无特别禁忌

　　C.牛奶，米汤等温凉流质饮食

　　D.易消化，营养丰富饮食

　　E.少渣，半流质饮食

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胃炎病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸。

　　胃炎总结

　　1.急性胃炎：纤维胃镜检查，在急性大出血24～48小时内进行。

　　2.慢性萎缩性胃炎：胃镜及活组织检查。