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2020年初级护师内科护理学知识归纳:高血压病人的护理

来源 :中华考试网 2019-06-08

  第七节 高血压病人的护理

  原发性高血压:系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症,最终可导致这些器官的功能衰竭。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:高血压病人的护理

  即在非药物状态下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

  危险因素:吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、年龄男性>55岁、女性>65岁。

  血压水平定义和分类

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压
正常高值
高血压
Ⅰ级高血压(轻度)
Ⅱ级高血压(中度)
Ⅲ级高血压(重度)
单纯收缩高血压

<120
120~139
≥140
140~159
160~179
≥180
≥140

<80
80~89
≥90
90~99
100~109
≥110
<90

  当收缩压与舒张压分别属于不同级别时,则以较高的分级为准。

  一、病因及发病机制

  1.病因 可能的发病因素有:遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。

  2.发病机制 至今没有一个完整统一的认识,目前高血压的发病机制较肯定的有以下几个环节:

  (1)高级神经中枢功能失调。

  (2)各种原因引起肾性水钠潴留和血容量增加。

  (3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。

  (4)细胞膜离子转运异常。

  (5)胰岛素抵抗。

  二、临床表现

  1.一般表现:起病缓慢,常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠,有时可有心悸和心前区不适感等症状,紧张或劳累后加重。但约有1/5的病人可无任何症状,在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。

  2.并发症:血压持续性升高,造成脑、心、肾、眼底等损伤,出现相应表现。

  3.预后:根据高而压水平和危险因素决定预后

其他危险因素及病史

血压(mmHg)

1级

2级

3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1~2个危险因素

中危

中危

很高危

≥3个危险因素或靶器官损害

高危

高危

很高危

有并发临床情况或糖尿病

很高危

很高危

很高危

  三、辅助检查

  相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

  1.尿常规。

  2.血生化检查 血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

  3.检查眼底。

  4.心电图、超声心电图。

  四、治疗原则

  1.改善生活行为

  (1)减轻体重,尽量将体重指数控制在<24kg/m2。

  (2)限制钠盐摄入,每日食盐量不超过6g。

  (3)补充钙和钾盐。

  (4)减少脂肪摄入。

  (5)戒烟、限制饮酒。

  (6)增加运动。

  2.药物治疗

  (1)利尿药:常用呋塞米,主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

  (2)β受体阻滞剂:常用阿替洛尔,主要不良反应有心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病患者禁用。

  (3)钙通道阻滞剂:常用硝苯地平,主要不良反应有颜面潮红,头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

  (4)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂:常用卡托普利,主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

  (5)α1受体阻滞剂:常用哌唑嗪,主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。

  重点讲解高血压用药:

  1.ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂★★★

  (1)适应症:各种程度,尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病肾病的高血压者。

  (2)不良反应:干咳、血管水肿、双侧肾动脉狭窄。

  (3)禁忌症:高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄,血肌酐超过265umol/L(3mg/dl)。

  2.β受体阻滞剂:代表药:洛尔类

  (1)适应症:对伴有心率快,高血压伴肥厚梗阻性心肌病者特别适用。通过减少心肌收缩,因此适用于心绞痛、心梗后。

  (2)禁忌症:心动过缓、阻滞、哮喘。

  3.CCB钙通道阻滞剂:阻止钙内流—血管扩张

  (1)分类:分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

  前者以硝苯地平(对脑血管具有较强扩张作用,但有反射性交感活性增强)为代表。

  后者有维拉帕米和地尔硫

  :作用降低心率。

  该类降压药作用强,起效迅速,对血糖、血脂代谢无影响,在老年患者有较好降压作用。

  4.利尿剂:适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压。

  排钾利尿剂:噻嗪类—使用最多:低血钾、尿酸升高。

  袢利尿剂:速尿—作用最快,心衰首选。低钾血症。

  保钾利尿剂:安体舒通(螺内酯)、氨苯蝶啶。

  5.高血压急症:首选硝普钠静脉滴注。

  五、护理措施

  1.促进身心休息,提高机体活动能力。

  2.高血压脑血管意外病人应半卧位,避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静药,血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

  3.发生心力衰竭时给予吸氧4~6L/min,有急性肺水肿时可给予30%~50%乙醇湿化吸氧,6~8L/min。

  4.用药护理 药物一般从小剂量开始,可联合用药,不得自行增减和撤换药物,需长期服药。

  5.限制钠盐摄入<6g/d。

  6.减轻体重,特别是向心性肥胖病人。

  7.运动如跑步、行走、游泳。

  8.避免诱因 寒冷的刺激可使血管收缩,血压升高,冬天外出时注意保暖,室温不宜过低。保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽,以防发生脑血管意外。避免突然改变体位,不用过热的水洗澡和蒸汽浴,禁止长时间站立。

  9.教病人自测血压。

  高血压病要点总结:

  1.高血压诊断及分级。

  2.高血压损害的靶器官-并发症。

  3.高血压危重症:高血压危象和高血压脑病。

  4.高血压非药物治疗。

  5.高血压急症:首选硝普钠静脉滴注。

  6.高血压的饮食、急症护理:高血压脑血管意外的处理:半卧位,避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂。

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