第六节　病毒性心肌炎病人的护理

　　(一)病因及发病机制

　　配套练习：2020年初级护师内科护理学练习：病毒性心肌炎病人的护理

　　各种病毒均可引起，以可引起肠道和呼吸道感染的病毒最常见，如：柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和斑疹病毒，尤其是柯萨奇病毒B。

　　当各种因素所致机体抵抗力降低时，病毒直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解。

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　本病儿童、青少年发病率高，病前1～3周病人常有发热、疲倦、呕吐、腹泻等呼吸道或肠道感染病史。轻者可无症状，多数病人可有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现。重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

　　2.体征

　　可有与体温不成比例的心动过速、各种心律失常。听诊可闻第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。也可有水肿、颈静脉怒张、可闻及肺部湿啰音、心脏扩大等。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　血清心肌酶增高;病毒中和抗体效价测定恢复期较急性期增高4倍;白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。

　　2.心电图检查

　　各种心律失常均可出现，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。可有ST-T改变，R波降低，病理性Q波出现。

　　(四)治疗原则

　　1.一般治疗：急性期卧床休息，注意补充营养。

　　2.使用改善心肌营养与代谢的药物，如大剂量维生素C、ATP、辅酶A、极化液、复方丹参等。

　　3.对症治疗：主要是针对心力衰竭，使用利尿药、扩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂。完全性房室传导阻滞者，可使用临时起搏器。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2～3个月，减少心肌耗氧量。

　　2.饮食护理

　　应给予易消化、富含维生素和优质蛋白质的饮食，心力衰竭者限制钠盐摄入。

　　3.病情观察

　　应进行心电监护，注意有无心律失常和心功能的改变，特别当有第二度与第三度房室传导阻滞交替出现或频发性多源性室性心律失常时，做好急救的准备和随时安装临时心脏起搏器的准备。

　　4.健康教育

　　好转出院后继续注意休息，1年内避免重体力劳动。

　　心肌炎重点

　　1.柯萨奇病毒B感染占多数。

　　2.感冒症状。

　　3.后期心脏表现：与发热程度不平行的心动过速。

　　4.护理：最重要。急性期需绝对卧床休息3天，心扩大者，至少应休息三个月。