初级护师

导航

2020年初级护师内科护理学知识归纳:心律失常病人的护理

来源 :中华考试网 2019-06-06

  第三节 心律失常病人的护理

  是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:心律失常病人的护理

  主要内容有

  1.窦性:心动过速、过缓、窦性心律不齐。

  2.房—房搏、房颤。

  3.室—室早、室颤。

  最常见:室性早搏;最严重:室颤。

  诊断心律失常的最有效的方法是心电图。

  补充:心电图(ECG)波形命名、意义、时间、振幅

  两个纵向线之间的距离代表0.04s。两个横线之间的距离代表0.1mV。

  (1)P波:最早出现幅度较小的波。代表心房除极过程。

  (2)P-R间期:心房除极开始到心室开始除极的时间。 P-R间期:0.12~0.20秒。

  (3)QRS波:心室除极(收缩)。

  (4)T波:心室复极(舒张)。

  (5)ST段。

  一、窦性心律失常

  正常窦性心律的冲动起源于窦房结,其频率为60~100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12~0.20秒。

  1.窦性心动过速

  (1)特点:窦性P波。频率:成人>100次/分。一般100~150次/分。

  (2)治疗:针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)减慢心率。

  2.窦房性心动过缓:成人窦性心律的频率低于60次/分。

  无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物,症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

  3.窦性心律不齐

  窦性心律频率在60~100次/分,快慢不规则称之为窦性心律不齐。心电图特征:窦性P波P-P或R-R间隔长短不一,相差>0.12秒以上。

  二、期前收缩(早搏)

  (一)概述

  早搏是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高,过早发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点部位不同,分为房性、房室交界区性和室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点称为单源性,起源于多个异位起搏点称为多源性。

  临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩,但期前收缩>5个/分称频发性期前收缩。如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为三联律;每一个窦性搏动后出现两个期前收缩,称为成对期前收缩。

  1.房性期前收缩

  (1)提前出现P`-QRS-T波群。P`形态不同于窦性P波,P`-R间期≥0.12s。

  (2)QRS波群形态同窦性QRS波群。

  (3)多数代偿间歇不完全。

  补充概念:代偿间歇

  代偿间歇:指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇,称为代偿间歇。

  分为:不完全和完全性代偿间歇。

  1.不完全:代偿间歇<2倍窦性心动周期。(P-P间期)

  2.完全:代偿间歇≥2倍窦性心动周期。(P-P间期)

  记忆:房2小、室2大或室早离窦房结远。

  2.室性期前收缩

  (1)提前出现的QRS波群。

  (2)无P波或有无关窦性P波。

  (3)QRS-T波群宽大畸形,时限≥0.12s。

  (4)多出现完全代偿间歇。

  (二)治疗

  1.偶发期前收缩无重要临床意义,不需特殊治疗,亦可用小量镇静剂或β受体阻滞剂如普萘洛尔等。

  2.症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物

  (1)频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β受体阻滞剂等;

  (2)室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。

  (3)洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄,并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

  三、颤动

  当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时,形成的心律称为扑动或颤动。可分为心房颤动(房颤是十分常见的心律失常)、心室颤动(室颤)。

  (一)心房颤动

  1.病因 常发生于器质性心脏病者,风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等。也可见健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤。

  2.心电图特征

  (1)P波消失,代以形态和间距不同、节律不规则的房颤波(f波),等电线消失。频率:350~600次/分。

  心室律绝对不齐(100~160);QRS波群形态正常。

  3.临床表现 房颤心室率<150次/分,病人可有心悸、气促、心前区不适等症状,心室率极快者>150次/分,可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。

  持久性房颤易形成左心房附壁血栓,若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

  心脏听诊第一心音强弱不一致,心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均,强弱不等,发生脉搏短绌现象。

  4.治疗原则

  积极查出房颤的原发病及诱发原因,并给予相应的处理。

  (1)急性期应首选电复律治疗。心室率不快,发作时间短暂者无需特殊治疗;

  (2)如心室率快,且发作时间长,可用洋地黄减慢心室率,维拉帕米、地尔硫等药物终止房颤。

  (二)心室颤动

  心室内心肌纤维发生快而微弱的,不协调的乱颤,心室完全丧失射血能力,是最严重的心律失常。

  1.病因 常见于急性心肌梗死,洋地黄中毒、严重低钾血症、心脏手术、电击伤以及胺碘酮、奎尼丁中毒等也可引起。

  2.临床表现 室颤一旦发生,表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀,继而呼吸停止,瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到,血压测不到。

  3.心电图特征 QRS波群与T波消失,呈完全无规则的波浪状曲线,形状、频率、振幅高低各异。

  4.治疗原则 室颤可致心跳骤停,一旦发生应立即作非同步直流电除颤。

  补充:阵发性心动过速

  阵发性室上性心动过速:多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率150~250次/分,绝对规整。

  治疗:刺激迷走神经;药物-维拉帕米。无效-同步电除颤。根治-射频消融术。

  心律失常要点

  1.窦性心动过速的频率范围多为100~150次/分。

  2.窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗:阿托品。

  3.最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

  4.心房颤动时f波的频率为350~600次/分。

  使快速房颤的心室率减慢,应首选洋地黄。

  5.频发室性期前收缩:利多卡因。

  6.室颤可致心跳骤停,一旦发生应立即作非同步直流电除颤。

分享到

您可能感兴趣的文章