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2020年初级护师内科护理学知识归纳:原发性支气管肺癌病人的护理

来源 :中华考试网 2019-06-05

  第十节 原发性支气管肺癌病人的护理

  临床上原发性支气管肺癌(简称肺癌)分类:

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:原发性支气管肺癌病人的护理

  1.按解剖学分类 可分为中央型肺癌和周围型肺癌。

  2.根据细胞分化程度和形态特征分类

  (1)鳞状上皮细胞癌(鳞癌):鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚。但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

  (2)小细胞未分化癌(小细胞癌):肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

  (3)大细胞未分化癌:恶性度较高,但转移较小细胞癌晚。

  (4)腺癌:出现症状相对较晚,对化疗、放疗敏感性较差。

  一、病因和发病机制

  1.吸烟。

  2.职业因素。

  3.空气污染。

  4.电离辐射。

  5.饮食与营养。

  6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

  二、临床表现

  1.由原发肿瘤引起的症状及体征

  (1)咳嗽:常以阵发性刺激性呛咳为早期症状。肿瘤肿大引起支气管狭窄,咳嗽呈高金属音。继发感染时痰量增多。

  (2)咯血:部分病人以咯血为首发症状。多为痰中带血或间断血痰。当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

  (3)体重下降。

  (4)发热:肿瘤坏死可引起发热,多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致,而抗生素药物治疗效果不明显。

  2.肿瘤局部扩展引起的症状及体征

  (1)胸痛:由于病变累及胸膜或胸壁所致。

  (2)呼吸困难:癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等,可引起胸闷、呼吸困难。

  (3)声音嘶哑:癌肿压迫与转移,压迫喉返神经。

  (4)吞咽困难:癌肿侵犯或压迫食管引起。

  (5)上腔静脉压迫综合征:头面部、颈部和上肢水肿,胸前部淤血和静脉曲张。

  (6)其他:Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高钙血症,还可有锁骨上及腋下淋巴结肿大,部分肺癌病人有杵状指(趾)等。

  三、辅助检查

  1.胸部影像学检查:胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。

  2.痰脱落细胞学检查。

  3.纤维支气管检查:对中央型肺癌诊断具有重要意义。

  4.其他:淋巴结活检、癌胚抗原。

  四、治疗原则

  1.化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。常用的抗癌药物有环磷酰胺和盐酸氮芥。非小细胞肺癌则先手术,然后放疗和化疗。

  2.放射治疗:主要用于不能手术的病人,同时配合化疗。小细胞未分化癌效果较好,鳞癌次之,腺癌效果最差。

  3.对症治疗伴随症状,持续控制疼痛,增加病人舒适感。

  五、护理措施

  1.疼痛护理:遵医嘱给予药物止痛。

  2.呼吸困难护理:大量胸腔积液者,协助医生进行胸腔穿刺抽胸腔积液。

  3.化疗期间护理:

  (1)做好保护性隔离,预防感染。

  (2)因化疗药物刺激性强,疗程长,要注意保护和合理使用病人静脉血管。

  (3)化疗前、后2小时内避免进餐,减轻恶心、呕吐。

  肺癌重点总结

  1.临床表现

  (1)由原发肿瘤引起的症状及体征:刺激性呛咳,痰中带血或间断血痰。

  (2)肿瘤局部扩展引起的症状及体征:胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、其他:Horner综合征。

  2.治疗原则

  (1)化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之。

  (2)非小细胞肺癌则先手术,然后放疗和化疗。

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