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2020年初级护师内科护理学知识归纳:肺结核病人的护理

来源 :中华考试网 2019-06-04

  第八节 肺结核病人的护理

  一、病因及发病机制

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:肺结核病人的护理

  1.结核菌属分枝杆菌,染色具有抗酸性,又称抗酸杆菌。

  2.结核菌分为人型、牛型、鼠型等类型结核菌,其中引起人类结核病的主要是人型菌,其次是牛型菌。

  3.主要经呼吸道传播。

  4.结核病的免疫主要是细胞免疫。

  5.结核菌侵入人体后4~8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。

  二、临床表现

  1.症状 起病缓慢,午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽,多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

  2.体征 可无任何阳性体征或仅在肩胛间区可闻湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷,纵隔、气管向患侧移位。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音,有渗出后出现典型胸腔积液体征。

  三、辅助检查

  1.痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异的方法。

  2.胸部X线检查:早期诊断肺结核的主要方法。

  3.结核菌素试验:结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染。若呈强阳性,常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人。3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,须予治疗。

  4.纤维支气管镜检查:对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。

  四、治疗原则

  (一)抗结核化疗药物治疗

  1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。

  2.常用药物:杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂有乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。

  3.化疗方案

  长程化疗:12~18个月。短程化疗:6~9个月。

  (二)对症治疗

  1.激素:高热或大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物同时,短期加用糖皮质激素如泼尼松。

  2.咯血治疗:咯血较多时应取患侧半卧位,轻轻将气管内积血咯出,并给予垂体后叶素缓慢静注。

  3.胸腔穿刺:结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状,防止胸膜肥厚影响肺功能,每次抽液量不超过1L。抽液过快,可发生肺水肿。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液,让患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

  五、护理措施

  1.肺结核活动期的病人应注意休息,避免疲劳。

  2.化疗是结核病的关键治疗,注意观察药物的不良反应。

  常用药物不良反应

  异烟肼(H.INH),基础用药 周围神经炎,用VitB6预防

  利福平(R.RFP) 肝功能损害,过敏反应

  吡嗪酰胺(Z.PZA)高尿酸,关节痛

  乙胺丁醇(E.EMB),抑菌药视神经炎

  链霉素(S.SM)听力障碍、眩晕,肾功能受损

  3.饮食指导:高热量、高蛋白、高维生素、水1.5~2L。

  4.做好隔离,预防传染。

  (1)有条件者,病人应单居一室,进行呼吸道隔离。

  (2)嘱病人在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,防飞沫传染。不要随地吐痰,将痰吐在纸上用火焚烧。

  (3)接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力,减少肺结核的发生。

  总结肺结核

  1.结核中毒症状。

  2.首选检查及确诊检查。

  3.用药护理,注意药物不良反应:利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应;链霉素可出现耳聋和肾功能损害;对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应;异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应;乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

  4.饮食指导:高热量、高蛋白、高维生素、水1.5~2L。

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