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2020年初级护师内科护理学知识归纳:支气管扩张症病人的护理

来源 :中华考试网 2019-05-31

  第六节 支气管扩张症病人的护理

  一、病因和发病机制

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:支气管扩张症病人的护理

  1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻瘆、百日咳、支气管肺炎最为常见。反复或严重的感染损伤支气管各层组织,尤其平滑肌和弹力纤维,削弱了管壁的支撑作用,逐渐形成支气管扩张症。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌,严重者多为铜绿假单胞菌。

  2.先天性支气管发育缺损和遗传因素,也可形成支气管扩张症。

  3.病变部位:左下肺

  二、临床表现

  1.症状

  (1)慢性咳嗽、伴大量脓痰:伴有厌氧菌感染时可有恶臭,痰液分三层。

  (2)反复咯血:干性支气管扩张,其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位,而不易发生感染。

  2.体征:早期或干性支气管扩张症可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指(趾)。

  三、辅助检查

  1.X线检查:可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗,典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变,目前已是主要诊断方法。

  2.纤维支气管镜检查:有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张症。

  四、治疗原则

  1.控制感染:常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素。如有厌氧菌混合感染,加用甲硝唑或替硝唑等。

  2.痰液引流:同样是重要治疗。

  (1)祛痰剂:盐酸氨溴索。痰液黏稠时加用雾化吸入。

  (2)体位引流:应根据病变部位采取不同体位进行引流。

  3.咯血的处理:垂体后叶素。

  4.手术治疗:病灶较局限者,内科治疗无效应考虑手术。

  五、护理措施

  1.体位引流

  (1)引流宜在饭前进行。原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下。

  (2)引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~30分钟。

  (3)引流过程中注意观察病情,若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流;痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

  2.急性感染期病人要卧床休息,大咯血者应绝对卧床。

  3.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食,以补充消耗。保持口腔清洁,要勤漱口,以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水,每天1500ml以上,帮助痰液稀释,有利于排痰。

  4.加强病情观察,防止并发症发生。

  支气管扩张症总结

  1.病因:支气管-肺组织感染和阻塞

  2.临床表现:

  (1)症状:慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染

  (2)体征:固定持久的粗湿啰音

  3.辅助检查:高分辨CT

  4.治疗:控制感染和引流

  5.护理:引流在饭前进行

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