第六节　支气管扩张症病人的护理

　　一、病因和发病机制

　　配套练习：2020年初级护师内科护理学练习：支气管扩张症病人的护理

　　1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻瘆、百日咳、支气管肺炎最为常见。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，逐渐形成支气管扩张症。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，严重者多为铜绿假单胞菌。

　　2.先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支气管扩张症。

　　3.病变部位：左下肺

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：伴有厌氧菌感染时可有恶臭，痰液分三层。

　　(2)反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位，而不易发生感染。

　　2.体征：早期或干性支气管扩张症可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾)。

　　三、辅助检查

　　1.X线检查：可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。

　　2.纤维支气管镜检查：有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张症。

　　四、治疗原则

　　1.控制感染：常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。

　　2.痰液引流：同样是重要治疗。

　　(1)祛痰剂：盐酸氨溴索。痰液黏稠时加用雾化吸入。

　　(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流。

　　3.咯血的处理：垂体后叶素。

　　4.手术治疗：病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术。

　　五、护理措施

　　1.体位引流

　　(1)引流宜在饭前进行。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。

　　(2)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟。

　　(3)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　2.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。

　　3.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。

　　4.加强病情观察，防止并发症发生。

　　支气管扩张症总结

　　1.病因：支气管-肺组织感染和阻塞

　　2.临床表现：

　　(1)症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染

　　(2)体征：固定持久的粗湿啰音

　　3.辅助检查：高分辨CT

　　4.治疗：控制感染和引流

　　5.护理：引流在饭前进行