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2020年初级护师内科护理学知识归纳:慢性支气管炎病人的护理

来源 :中华考试网 2019-05-30

  第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理

  一、病因

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:慢性支气管炎病人的护理

  1.吸烟:和慢支发生关系最密切。

  2.感染:是慢支急性发作的重要因素。

  3.其他:大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素(自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素)。

  二、临床表现

  1.症状:起病缓慢,病程长。

  (1)慢性支气管炎:晨间咳嗽较重,痰多为白色黏液或泡沫状,当感染时,痰量增多,往往清晨起床或体位变动时较明显,可有黄绿色脓性痰,偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛,可有喘息。

  (2)阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外,同时伴有逐渐加重的呼吸困难。

  2.体征

  (1)慢性支气管炎急性发作时,肺部啰音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时,可闻及哮鸣音。

  (2)典型肺气肿体征为:桶状胸,胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小,肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。

  三、辅助检查

  1.血常规检查:细菌感染时,白细胞计数增高、中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。

  2.血气分析:阻塞性肺气肿感染加重时,还可有PaO2下降、PaCO2升高。

  3.X线检查:可见肺纹理增多、紊乱,两下肺较明显。肺气肿时,两肺透亮度增加,肋间隙增宽。

  4.肺功能检查:慢性支气管炎早期可正常。COPD(详解见后)早期可有小气道功能异常,以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,残气容积增加,残气容积占肺总量百分比增加。

  5.痰液检查:痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。

  补充:慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象,把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病,简称COPD。

  主要并发症:自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。

  四、治疗原则

  1.稳定期

  (1)劝导病人戒烟,避免诱发因素。

  (2)应用药物以预防和减轻症状,如沙丁胺醇气雾剂,帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药,常用药有:羧甲司坦;盐酸氨溴索。

  (3)长期氧疗,一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间>15h/d。

  吸入氧浓度=21(空气中氧浓度)+4×氧流量。

  2.急性加重期

  (1)控制感染:

  (2)重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

  (3)对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳药,如可待因等。

  (4)合理吸氧:一般给予鼻导管、低流量(1~2L/min)低浓度(28%~30%)持续吸氧。

  五、护理措施

  1.遵医嘱正确给予抗感染治疗,同时,要保持呼吸道通畅。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者,以祛痰为主。

  2.合理用氧:低流量持续给氧,流量1~2L/min。每天氧疗时间不少于15小时,因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重,为此睡眠时间不可间歇。

  3.协助病人呼吸训练,改善呼吸状态。

  (1)缩唇呼气:在呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出。

  (2)腹式呼吸。

  4.饮食护理:给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。保证足够的饮水量,有助于痰液稀释。

  总结慢支、慢性阻塞性肺气肿

  1.病因:吸烟、感染。

  2.临床表现

  (1)症状:逐渐加重的呼吸困难。

  (2)体征:桶状胸,触觉语颤减低,叩诊呈过清音,听诊肺泡呼吸减弱,呼气延长,有干、湿啰音。

  3.护理措施:高蛋白、高维生素、充足水分。

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