第十章　营养与饮食

　　饮食护理

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　　一、营养的评估

　　(一)饮食习惯评估

　　1.一般饮食形态。

　　2.补充品的使用　包括种类、剂量、服用时间等。

　　3.既往饮食调配成功或不成功的经验。

　　通过上述资料估算热能和营养素的供给是否满足机体需要。

　　(二)影响因素评估

　　1.生理因素

　　(1)年龄不同，对食物的需求有所差异，如：婴幼儿、青少年正处于生长发育期，需要摄入足够的蛋白质、各种维生素及微量元素;老年人的新陈代谢速度减慢，热能的需要量在逐渐减少，但是对钙的需要量却较成年人增加。

　　(2)活动量大的人所需热能和营养素的量，一般高于活动量小的人。

　　(3)身材高大、魁梧的人，热能和营养素的需求量大。

　　(4)妊娠和哺乳期妇女对热能和营养素的需求量明显增加，饮食习惯也会改变。

　　2.病理因素

　　(1)疾病：如疾病本身即可引起食欲下降、消化吸收不良影响食物摄取。疾病可以给病人带来焦虑、悲哀情绪加之疼痛等因素均可以使病人食欲不佳。某些高代谢疾病、消耗性疾病等，营养需求量也高于平时。

　　(2)食物过敏：有些病人对特定食物过敏常与免疫因素有关，如：食用虾、蟹等海产品后出现荨麻疹、腹痛、腹泻、哮喘等变态反应，则对营养素摄取和吸收造成影响。

　　(3)不耐受：通常是对特定食物的习惯性厌恶。也可以是体内某种特定酶的遗传缺欠而引起对食物的色素、添加剂等不耐受而引起食入后出现腹泻等不良反应。

　　3.心理、社会、文化因素 心情舒畅，会促进食欲。不良情绪，如：焦虑、忧郁、悲哀可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液分泌，使人无食欲，甚至厌食。饮食习惯、嗜好多受地域环境、家庭经济条件、文化背景、民族、宗教信仰等影响。任何偏食习惯都会使热能和营养素过多或过少的摄取，导致营养失衡。

　　4.药物 有些药物可对胃黏膜有刺激作用，可影响食欲，如：非肠溶性红霉素。有些药物可增加食欲，如：盐酸赛庚啶。有的药物影响营养素的吸收，如：苯妥英钠可干扰维生素D的吸收和代谢，引起钙吸收不良等。

　　(三)身体评估

　　1.根据身高、体重、皮褶厚度，进行营养状况评估。

　　(1)身高和体重：身高和体重可综合反映蛋白质、热能、矿物质及微量元素的摄入、利用、贮存等情况。

　　我国常用的标准体重计算公式：

　　男性：标准体重(kg)=身高(cm)-105

　　女性：标准体重(kg)=身高(cm)-105-2.5

　　实测体重占标准体重的百分数计算公式：

　　(实测体重-标准体重)÷体重标准×100%

　　测量病人的身高和体重值，按公式计算出标准体重值，用实测体重值占标准体重值的百分数来评估营养状况。

　　实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围;增加10%～20%为过重;超过20%为肥胖;减少10%～20%为消瘦;低于20%以上为明显消瘦。

　　(2)皮褶厚度：又称皮下脂肪厚度简称皮脂厚度。常用测量部位为三头肌部，其标准值为：男性12.5mm、女性16.5mm。

　　2.通过毛发、皮肤、指甲、骨骼和肌肉等方面评估护理对象的基本营养状况。

　　(四)生化评估

　　通过血液、尿液等标本的生化检验，测定机体内各种营养素水平或代谢产物的含量。如血清甘油三脂、胆固醇、总蛋白、清蛋白、钙、铁、锌等测定。

　　二、病人饮食护理措施

　　(一)病人饮食管理

　　填写饮食通知单，送交营养室负责定餐人员;

　　同时将饮食种类填写在病人的床头或床尾卡上，便于饮食的分发。

　　(二)病人进食前的护理

　　1.进行饮食健康宣教。

　　2.提供舒适进餐环境。

　　(三)病人进食中的护理

　　(四)病人进食后的护理