第九章舒适、休息、睡眠与活动

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　　活动

　　一、概述

　　(一)活动的重要性

　　(1)一个人每天适量的活动，可保持良好的肌张力、促进各部位的弹性，增强全身的协调性。

　　(2)还可以促进消化、增进松弛和睡眠、控制体重、减少肥胖。活动有助于解除心理压力，使人心情舒畅，精神焕发，增强自信心，减慢老化过程和减少疾病发生。

　　(3)通过活动增强人体适应性，能够应对体内、外各种因素的改变，维持身体的健康。

　　(二)活动受限的原因

　　1.疼痛。

　　2.神经系统损伤　损伤严重时会永久性地改变人体的活动能力。如重症肌无力的病人、瘫痪病人等都会出现明显的活动受限，甚至不能活动。

　　3.肌肉、关节和骨骼的器质性损伤　如挫伤、扭伤、骨折等，会引起受伤组织活动受限。

　　4.精神心理因素　如抑郁型精神分裂症的病人、木僵病人等，活动明显减少。

　　5.治疗与护理需要　如骨折病人进行石膏固定或牵引、急性心肌梗死病人需要绝对卧床休息。

　　6.其他 如残障病人、过度肥胖病人等都会出现身体活动受限。

　　(三)活动受限对机体的影响

　　1.对皮肤的影响

　　2.对骨骼和肌肉的影响

　　3.对消化系统的影响

　　4.对心血管系统的影响

　　5.对呼吸系统的影响

　　6.对泌尿系统的影响

　　7.对社会心理方面的影响　常常会出现焦虑、忧郁、愤怒、自卑、失望、失眠、自尊受损、敌对情绪等。

　　二、促进活动的护理措施

　　(一)病人活动的评估

　　1.一般资料。

　　2.心肺功能　活动会增加机体耗氧量，加重心脏负担。有心肺疾患的病人不适合大量活动，否则会加重病情。活动还会使血压上升，有高血压的病人，活动前应该监测血压，以便调整活动方式和活动量。

　　3.关节功能　通过主动运动和被动运动来观察关节活动范围有无受限，有无关节僵硬、变形，活动时有无关节疼痛和响声。

　　主动运动：是让病人自己移动每个关节，作关节的伸、屈、收、展等活动。

　　被动运动：是由护士或家属为病人移动每个关节，作关节的伸、屈、收、展等活动。

　　4.骨骼肌肉状态

　　临床上可以通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力，肌力程度一般分为6级：

　　0级　完全瘫痪、肌力完全丧失。

　　1级　可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。

　　2级　肢体可移动位置，但不能抬起。

　　3级　肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

　　4级　能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。

　　5级　肌力正常。

　　5.机体活动能力 通过对病人日常活动的观察来判断其活动能力。一般机体的活动能力可分为5度：

　　0度　完全独立，可自由活动。

　　1度　需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

　　2度　需要他人的帮助、监护和教育。

　　3度　既需要他人的帮助，也需要设备或器械。

　　4度　完全不能独立，不能参加活动。

　　6.疾病性质与严重程度　如昏迷、截瘫、大手术后等病人，活动完全受限，只能卧床;慢性病、轻症病人则对活动影响较小。评估疾病的程度有利合理安排病人活动量。评估还要兼顾疾病治疗的需要。

　　7.心理状况　病人心情压抑、焦虑，对活动产生恐惧，缺乏热情时，会影响活动量。

　　(二)对病人活动的指导

　　1.选择合适卧位 根据病情为卧床病人取舒适、稳定的卧位，使全身尽量放松，减少肌肉和关节的紧张。

　　2.预防皮肤形成压疮

　　(1)避免局部组织长期受压：即保持受压部位床面平坦，使受压均匀;应用软枕架空缺乏脂肪保护的骨突处，支持身体空隙部位;间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，定时变换体位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次;翻身时避免拖、拉、推动作。

　　(2)按摩和活动受压处皮肤等。

　　3.保持脊柱正常生理弯曲和关节的功能位置。

　　4.进行关节活动范围练习以维持关节活动性 关节活动范围练习，简称ROM练习，是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动。是维持关节可动性、防止关节痉挛和形成粘连、恢复和改善关节功能的有效锻炼方法。ROM练习可分为主动性ROM练习和被动性ROM练习。主动性ROM练习指个体可以独立开始并完成关节活动范围练习。被动性ROM练习指个体需要依靠护士协助完成关节活动范围练习。活动受限病人应该尽快开始ROM练习，每天进行2～3次。

　　被动性ROM练习的操作要点：

　　(1)让病人采取自然放松的姿势，面向并尽量靠近操作者。

　　(2)操作者对每个关节活动时，要观察病人的反应。抬起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用腿部力量，以减少疲劳。

　　(3)依次对颈、肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾等关节作屈曲、伸展、内收、内旋、外展、外旋等关节活动范围练习。活动时要比较两侧关节活动情况，了解原来的关节活动程度。病人出现疼痛、痉挛、疲劳或抵抗反应时，应停止操作。

　　(4)每个关节每次可有节律地作5～10次完整的ROM练习。操作时关节应予以支托。活动关节时，操作者的手应作环状或支架以支撑关节远端的身体。

　　(5)ROM练习结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位，记录操作次数。

　　(6)健康教育 护士向病人及家属强调活动关节的重要性、方法及注意事项。鼓励病人用健侧肢体协助患侧肢体活动，使之达到被动关节活动转变为主动关节活动方式。

　　5.进行肌肉等长练习和等张练习

　　(1)肌肉等长练习：肌肉收缩时肌纤维不缩短。即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因为其不伴有明显的关节运动，故等长运动又称静力练习。如膝关节完全伸直定位后，进行股四头肌的收缩、松弛运动。等长练习常用于病人受损伤后以加强肌肉力量的锻炼。肌肉等长练习的优点是不引起明显的关节运动，可以在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩。可在关节内损伤、积液、某些炎症存在情况下使用。肌肉等长练习的缺点主要是增加静态肌力，并有关节角度的特异性。

　　(2)肌肉等张练习：肌肉收缩时肌纤维缩短，肌肉长度改变，即对抗一定的负荷作关节的活动锻炼。此练习最常用。因为其伴有大幅度关节运动，又称动力练习。大负荷少重复次数的练习有利于增加肌肉力量，并促进关节功能。肌肉等张练习的优点是动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。

　　(3)进行肌肉锻炼的注意事项

　　1)掌握运动量及频度，每次练习达到肌肉适度疲劳，其后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次。

　　2)肌肉锻炼的效果与练习者的主观努力密切相关，必须使病人充分理解、合作，使其掌握运动要领。

　　3)肌力锻炼不应该引起明显疼痛。疼痛常为损伤的信号，且反射性地引起前角细胞抑制，妨碍肌肉收缩，无法取得锻炼效果。

　　4)肌力锻炼前要做准备活动，锻炼后要做放松活动。

　　5)注意观察肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷作用。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变时慎用肌力练习，有严重心血管病变者禁忌肌力练习。

　　例题

　　李某，62岁，脑梗死后，左上肢可移动，但不能抬起，则该患者左上肢的肌力为几级(　)。

　　A.0

　　B.1

　　C.2

　　D.3

　　E.4

　　【正确答案】C