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2019年初级护师基础护理学重点第九章第二节

来源 :中华考试网 2018-12-20

第九章舒适、休息、睡眠与活动

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  疼痛

  一、概述

  (一)概念

  疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状,是病人最为痛苦的感受,是不舒适的最高表现形式。

  (二)疼痛的共同特征

  1.是一种身心不舒适的感觉。

  2.提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。

  3.是个体受到侵害的危险警告,常伴有生理、心理、行为和情绪反应。

  二、疼痛的原因

  1.温度刺激 过高或过低的温度,接触体表后均可损伤组织,使受伤的组织释放组胺等化学物质,刺激神经末梢引起疼痛。

  2.物理损伤 刀伤、挫伤、针刺伤、碰撞伤、肌肉受压迫、组织受牵拉等,可以使局部组织受损伤,刺激神经末梢引起疼痛。

  3.化学损伤 强碱、强酸等化学物质,既能直接刺激神经末梢,引起疼痛;又可以使被损伤组织细胞释放化学物质,再次作用痛觉感受器,使疼痛加剧。

  4.病理改变 疾病造成的局部血管腔堵塞,组织缺血、缺氧;平滑肌痉挛或过度收缩;空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛。

  5.心理因素 情绪过度紧张、悲痛、恐惧、愤怒等均可以引起局部血管过度收缩和扩张导致疼痛。

  三、影响疼痛的因素

  人体能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈。个体能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。影响疼痛阈和疼痛耐受力的因素有以下几点:

  1.年龄 年龄是影响疼痛的重要因素之一。婴幼儿对疼痛的敏感性不如成年人,随着年龄的增长对疼痛的敏感性逐渐增加,老年人对疼痛的敏感性逐渐下降。

  2.经历 即个体以往对疼痛的经验及个体对疼痛原因的理解和态度。疼痛的经验是个体自身对刺激体验所获得的感受,并再从行动中表现出来,而个人对疼痛的态度直接影响其行为。

  3.注意力 个体对疼痛的注意力会影响到对疼痛的感觉程度。如在赛场上扭伤脚,但比赛未完成,注意力高度集中在比赛上,疼痛可以减轻或消失。分散注意力如松弛疗法、看电视、听音乐等可以减轻疼痛。

  4.情绪 积极愉快的情绪可以减轻或否认疼痛,消极焦虑的情绪可以使疼痛加剧。

  5.疲惫 身体非常疲乏且睡眠不佳时,对疼痛的感觉增强,耐受力下降。

  6.个体差异 自尊心及自控力较强的病人常常能够忍受疼痛;善于情感表达,耐受性较差的病人常主诉疼痛较多。

  7.社会文化背景 病人生活在不同社会文化环境下所受到的影响,可产生不同的态度、世界观、价值观,对疼痛的反应也不一样。当病人生活在鼓励坚强、忍耐,推崇勇敢的文化氛围中,往往能够忍受更多的疼痛。

  8.病人的支持系统 家属的支持、帮助、保护、陪伴,可以减少病人的孤独和恐惧,减轻疼痛。

  9.治疗和护理 某些治疗和护理工作,如各种注射等操作可能给病人带来痛苦的感觉;病人出现的疼痛时得不到必要的镇痛处理;对病人的疼痛评估方法不当使一部分病人得不到及时处理。

  四、对疼痛病人的护理

  (一)评估

  1.内容 除病人的一般情况外,重点内容是:

  (1)疼痛部位:了解何部位疼痛,是否明确而固定,是否局限在某一部位,疼痛范围有无扩大等。

  (2)疼痛时间:是间歇还是持续性疼痛,有无周期或规律性。6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛;持续6个月以上的疼痛为慢性疼痛。

  (3)疼痛性质:可以分为灼痛、刺痛、酸痛、胀痛、压痛、钝痛、触痛、剧痛、绞痛、隐痛等。

  (4)疼痛程度:分为轻、中、重度疼痛。

  (5)疼痛表达方式:儿童常用哭泣、面部表情及身体动作来表达;成人多用语言表达。

  (6)疼痛伴随的症状及对病人影响。

  2.方法

  (1)询问健康史。

  (2)观察身体运动情况:通过身体动作可以观察到病人疼痛的程度、部位、感受等,常见的动作有:

  1)静止不动:病人维持在某一种舒适的体位或姿势,也可以因为病人某个部位疼痛而不愿意他人移动他的身体。

  2)保护性动作:病人为了减少疼痛的一种反射性防御动作。

  3)无目的动作:病人在严重疼痛时常会出现无目的的辗转乱动,烦躁不安,以分散自己对疼痛的注意力。

  4)规律性动作:病人为了减少疼痛的程度和感受会做出规律性按摩动作。

  (3)倾听声音:病人因为疼痛会发出呻吟声、叹息声、尖叫声、哭泣声等,可根据音调强弱、快慢、大小、节律性、持续时间等变化判断疼痛病人的痛觉行为。

  (4)观察生理及行为反应:剧烈疼痛时,常伴有面色苍白、眉头紧锁、出汗、咬唇等痛苦表情。

  (5)观察病人控制疼痛的模式。

  (6)评估疼痛程度:

  1)世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级:

  0级:无疼痛。

  1级(轻度疼痛):有疼痛感但不严重,可忍受,睡眠不受影响。

  2级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。

  3级(重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。

  2)评分法测量

  ①数字评分法:数字代替文字表示疼痛程度。将一条直线等分10段,一端为“0”代表无痛,另一端为“10”代表剧烈疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。

  ②文字描述评分法:将一条直线等分5份,每个点描述疼痛的不同程度,即:无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛、不能忍受的疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的程度。

  ③视觉模拟评分法:用一条直线,不作任何划分,分别在直线两端分别注明不痛和剧痛。病人根据自己对疼痛的感受在线上标记疼痛程度。

  (二)疼痛病人的护理诊断

  护理诊断应包括疼痛的种类、性质、影响痛觉的因素、疼痛的行为反应等,同时还要注意病人的整体性。

  1.活动无耐力:与疼痛无法活动身体有关。

  2.清理呼吸道无效:与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。

  3.焦虑:与疼痛无法解除或迁延不愈有关。

  4.语言沟通障碍:与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。

  5.睡眠形态紊乱:与疼痛干扰睡眠,使病人无法获得充足休息有关。

  (三)疼痛病人的护理措施

  主要护理目标是:将病人视为整体的人,正确使用止痛药物,配合其他护理措施,使病人疼痛减轻或消失。

  1.减少或消除引起疼痛的原因。

  2.缓解或解除疼痛

  (1)药物止痛:是解除疼痛的重要措施之一。镇痛药物种类很多,要有针对性地选择药物。

  1)在诊断未明确前不得随意使用镇痛药,以免掩盖症状,延误病情。

  2)对慢性疼痛病人,应掌握疼痛发作的规律性,尽量在疼痛发作前给药,使之疼痛容易控制。

  3)病人的护理活动应安排在药物显效时限内,使病人容易接受。

  4)疼痛缓解或停止应及时停药,防止药物的副作用及产生耐药性。

  5)对癌症病人疼痛的药物治疗,临床普遍推行WHO建议的三阶梯止痛疗法。其原则是:根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化。

  其方法是:①第一阶段:适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物,如:布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。②第二阶段:适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时,可选用弱阿片类药物,如:可待因、氨酚待因、曲马朵等。③第三阶段:适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物,如:吗啡、哌替啶、美沙酮等。

  (2)物理止痛:如冷、热疗法,理疗、推拿、按摩等。

  (3)针灸止痛。

  3.心理护理

  (1)建立护患信赖友好关系。

  (2)尊重病人对疼痛的反应。

  (3)介绍应对疼痛的有关知识。

  (4)减轻心理压力:护士要以关心、同情、安慰、鼓励的态度支持病人,设法减轻病人的心理压力。

  (5)分散注意力:

  1)组织参加有兴趣的活动,能够有效地转移病人对疼痛的注意力。

  2)用音乐分散病人对疼痛的注意力。

  3)指导病人有节奏地用鼻深呼吸,反复进行。

  4)有节律地按摩病人疼痛部位或某一部分皮肤上做环形按摩。

  5)治疗性的想象:是将病人的注意力,诱导到对某特定事物的想象,而达到特定正向效果。可以达到松弛和减轻疼痛的目的。

  6)松弛疗法:使病人全身肌肉放松,消除紧张情绪,可以减轻疼痛强度,缓解焦虑,促进睡眠。

  4.促进舒适

  5.健康教育 包括疼痛原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的方法和技巧等。

  例题

  根据“三级阶梯药物镇痛方案”常用于一般性疼痛的药物为( )。

  A.阿司匹林类

  B.可待因类

  C.布桂嗪

  D.哌替啶类

  E.吗啡

  【正确答案】A

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