第八章　护理程序

　　本章练习：2019年初级护师基础护理学章节试题：护理程序

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　　护理评估

　　一、资料的分类

　　1.主观资料　即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

　　2.客观资料　是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。

　　二、资料的来源

　　1.护理对象本人 是健康资料的主要来源。

　　2.护理对象的家属或关系密切的人员　当护理对象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人时，其家属和关系密切的人成为资料的主要来源。

　　3.其他健康保健人员　如经治医师、营养师、心理医师等。

　　4.病案记录及各种检查报告。

　　5.医疗和护理的文献资料。

　　三、收集资料的方法

　　(1)交谈

　　是有计划、有目的的交流谈话。目的是帮助获得病人健康资料;沟通感情，建立良好的护患关系;及时向病人反馈有关其病情、检查、治疗、康复等方面的信息;为病人提供心理支持。

　　(2)观察法

　　是护士运用感官获得健康信息资料的方法。

　　(3)身体评估 是护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等体格检查手段和技术对护理对象进行检查和收集资料的方法。

　　(4)查阅

　　包括查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果等。

　　四、收集资料的步骤

　　(一)收集资料 资料的内容包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理查体的结果、近期进行的实验室和其他检查结果、心理状况、社会文化状况等方面内容。

　　(二)组织和整理资料

　　将评估所收集的资料进行组织、整理，能方便护士清楚、迅速地发现问题。常用的组织、整理资料的方法有：

　　1.按Maslow的需要层次论分类　即按生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要等5类对资料进行整理。

　　2.按NANDA的人类反应型态分类　即按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。

　　3.按Majory Gordon的功能性健康型态分类　即按健康感知-健康管理、营养-代谢、排泄、活动-运动、睡眠-休息、认知-感知、自我认识-自我概念、角色-关系、性-生殖、应对-应激耐受和价值-信念等11个功能型态来分类。

　　(三)核实资料

　　为保证资料的真实、准确，护士需用客观资料对主观资料进行核实，如病人自觉发热，则应测量体温加以核实。对病人含糊的主诉，护士应予以进一步澄清明确。

　　(四)分析资料

　　护士需要分析资料，找出异常的、有临床意义的资料，找出相关因素及危险因素，为确定护理诊断做准备。

　　(五)记录资料

　　记录的资料必须反映事实，不能有护士主观的判断和结论;客观资料的描述应使用专业术语;资料记录应能全面、准确地反映护理对象的情况，反映不同专科疾病的特点;记录应清晰、简洁、避免错别字;记录的格式应方便护士进行记录。

　　例题

　　不属于客观资料的选项是

　　A.水肿

　　B.肝肿大

　　C.疼痛剧烈

　　D.体重68kg

　　E.二尖瓣杂音

　　【正确答案】C