第十四章　常见急症患儿的护理

　　配套练习：

　　儿科护理学2019年初级护师考试试题：常见急症患儿的护理1

　　儿科护理学2019年初级护师考试试题：常见急症患儿的护理2

　　儿科护理学2019年初级护师考试试题：常见急症患儿的护理3

　　第六节　心跳呼吸骤停

　　心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失.血压测不出。

　　心电图示心动极缓-停搏型或心室纤颤。此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。

　　(―)病因及发病机制

　　1.窒息 是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。

　　2.突发意外事件 严重外伤及大出血、中毒、淹溺和电击等。

　　3.心脏疾患 心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。

　　4.药物中毒及过敏 强心苷中毒、青霉素过敏、血清反应等。

　　5.电解质紊乱及酸碱平衡失调 血钾过高或过低、低钙喉痉挛。

　　6.医源性因素 心导管检查或造影、麻醉意外、心脏手术等。

　　7.婴儿猝死综合征。

　　(二)临床表现

　　1.意识突然丧失，面色苍白迅速转为发绀，大动脉搏动消失，心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率<30次/分，婴幼儿<80次/分，新生儿<100次/分。

　　2.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。

　　3.呼吸停止或严重的呼吸困难，大小便失禁。

　　(三)辅助检查

　　心电图显示：

　　①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波;

　　②缓慢而无效的心室波;

　　③心室颤动。

　　(四)治疗原则

　　现场分秒必争地实行心肺脑复苏抢救，抢救的目的是用人工的方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。

　　抢救措施可归结为C、A、B、D、E、F六点，C(circulation)胸外心脏按压;A(airway)呼吸道通畅;B(breathing)建立呼吸;D(drugs)应用复苏药物;E(ECG)心电监护;F(defibrillation)消除心室颤动。抢救过后还需进行脑复苏，并对原发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭。

　　(五)护理措施

　　1.心脏复苏，建立血循环

　　(1)胸外心脏按压：

　　部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方，或婴儿乳头连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中、下1/3交界处。

　　年长儿用双手掌法，幼儿可用单手掌法;婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。

　　按压频率：新生儿120次/分;

　　按压通气比为3:1，婴幼儿及儿童至少100次/分;

　　胸廓下陷幅度：儿童下陷2～3cm，婴幼儿下陷1～2cm;

　　胸外心脏按压与人工通气之比30:2。

　　(2)按医嘱用复苏药物：

　　在人工呼吸和心脏按压的同时，应根据心电图监护显示心跳骤停的类型，由静脉或气管内注射复苏药物。

　　如心脏停搏选用1：1000的肾上腺素;心搏徐缓选用阿托品;室性心动过速选用利多卡因等。

　　(3)除颤：

　　对心室颤动者选用胸外直流电除颤，发现心室颤动或心跳骤停2分钟内可立即除颤;

　　或心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤，以2J/kg的电功率除颤。

　　心肺复苏成功的标志：

　　①扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压>60mmHg(8kPa);

　　②听到心音，心律失常转为窦性心律;

　　③瞳孔收缩，为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征;

　　④口唇、甲床颜色转红。

　　2.呼吸复苏

　　(1)开放呼吸道：首先清除呼吸道内的分泌物、异物或呕吐物，将患儿头向后仰，抬高下颌，清除呼吸道及口内异物;

　　淹溺者迅速将病人转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。

　　(2)人工呼吸：

　　采用口对口人工呼吸，吹气时先迅速连续的吹气2次，以便打开阻塞的呼吸道和小的肺泡，避免肺脏回缩;

　　口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者。

　　口对口、鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿，吹气量以胸廓上抬为准。

　　人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次;儿童为每分钟15次。

　　3.脑复苏

　　脑完全缺血超过4～6分钟时可导致不可逆损害，故应积极抢救。

　　主要措施：氧疗、人工冬眠疗法、降低颅内压、肾上腺素及肾上腺糖皮质激素的应用、控制过度通气疗法及钙通道阻滞剂的应用等。

　　4.心肺复苏后的护理

　　复苏后患儿仍面临脑缺氧性损害、心律失常、低血压、电解质紊乱及继发感染等威胁，因此须专人监护：

　　①监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化;

　　②注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录;

　　③加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅;

　　④维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给;

　　⑤维持正常体温，高热时给予药物或物理降温，体温过低适当保温;

　　⑥做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止继发感染;

　　⑦备好一切急救用品;

　　⑧做好患儿家长心理护理，消除恐惧心理。

　　【典型考题】

　　心脏骤停的病理生理机制最常见的是

　　A.心室颤动

　　B.室性心动过速

　　C.电机械分离

　　D.第三度房室传导阻滞

　　E.心室停顿

　　【正确答案】A

　　【答案解析】心电图显示：

　　①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波;

　　②缓慢而无效的心室波;

　　③心室颤动。

　　【典型考题】---注意!!!老题目

　　心脏骤停一旦确诊，应立即

　　A.尝试捶击复律及清理呼吸道

　　B.气管内插管

　　C.人工呼吸

　　D.口对口呼吸

　　E.心脏按压

　　【正确答案】E

　　【答案解析】C、A、B、D、E、F 六点，C(circulation)胸外心脏按压;A(airway)呼吸道通畅;B(breathing)建立呼吸;D(drugs)应用复苏药物;E(ECG)心电监护;F(defibrillation)消除心室颤动。

　　【典型考题】

　　抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是

　　A.静脉注射利多卡因

　　B.皮下注射肾上腺素

　　C.植入心脏起搏器

　　D.非同步电击复律

　　E.口对口人工呼吸

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对心室颤动者选用胸外直流电除颤，发现心室颤动或心跳骤停2分钟内可立即除颤。