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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十四章第一节

来源 :中华考试网 2018-11-09

  第十四章 常见急症患儿的护理

  配套练习:

  儿科护理学2019年初级护师考试试题:常见急症患儿的护理1

  儿科护理学2019年初级护师考试试题:常见急症患儿的护理2

  儿科护理学2019年初级护师考试试题:常见急症患儿的护理3

  第一节 小儿惊厥

  惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,是儿科常见的急症,婴幼儿多见。

  这种神经系统功能暂时的紊乱,主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟,

  各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。

  (一)病因及发病机制

  1.感染性疾病

  (1)颅内感染:各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等,或随之引起的脑水肿。

  (2)颅外感染:各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等,其中高热惊厥最常见。

  2.非感染性疾病

  (1)颅内疾病:各型癫痫、占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿等)、颅脑损伤(如产伤、外伤等)。

  (2)颅外疾病:如中毒(杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中毒)、水电解质紊乱(如脱水、低血钙、低血镁、低血钠等)。

  (二)临床表现

  1.惊厥 典型表现为突然发生意识丧失,眼球上翻,凝视或斜视,局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动,持续数秒至数分钟,严重者可持续数十分钟或反复发作,抽搐停止后多入睡。

  2.惊厥持续状态

  惊厥发作持续超过30分钟,或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。

  此时因抽搐时间长,机体氧消耗过多,脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤,出现颅内压增高及脑损伤的表现。

  3.热性惊厥

  多由上感引起,典型热性惊厥的特点:

  ①主要发生在6个月至3岁小儿,男孩多于女孩;

  ②大多发生于急骤高热开始后12小时之内;

  ③发作时间短,在10分钟之内,发作后短暂嗜睡;

  ④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次,可在以后的发热性疾病中再次发作;

  ⑤没有神经系统异常体征,热退后1周做脑电图正常。

  (三)辅助检查

  1.血生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等,鉴别是否为代谢因素致病。

  2.脑脊液检查 主要鉴别有无颅内感染。

  3.眼底检查 若有视网膜下出血提示颅内出血;视乳头水肿提示颅内压增高。

  4.其他检查 脑电图检查有利于预后推测(主要用于癫痫);颅脑B型超声波检查主要查脑室内出血及脑积水;颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形;磁共振成像比CT更精确。

  (四)治疗原则

  1.控制惊厥

  ①应用抗惊厥药物,首选地西泮(安定)静脉注射,1~2分钟内生效,但作用短暂,必要时30分钟后重复一次;

  另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②针刺法,上述药物暂时缺如时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴,应在2~3分钟内见效。

  2.对症及支持治疗

  ①主要是监测生命体征,重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征;

  ②保持呼吸道通畅,必要时吸氧或人工机械通气;

  ③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常;

  ④防治颅内高压。

  (五)护理措施

  1.防止窒息

  ①发作时就地抢救,保持安静,禁止一切不必要的刺激;

  ②立即让患儿去枕平卧位,头偏向一侧,松解患儿衣领,以防衣服对颈、胸部的束缚,影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息;

  ③将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物,保持呼吸道通畅;

  ④按医嘱应用止惊药物,观察患儿用药后的反应并记录,特别注意有无呼吸抑制。

  2.防止受伤

  ①对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下,防止皮肤摩擦受损;已出牙的患儿应在上、下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板,防止舌咬伤。

  ②有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫,防止患儿碰撞栏杆,同时将周围的一切硬物移开,以免造成损伤;切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体,以免发生骨折或关节脱位。

  3.预防脑水肿

  ①保持安静,因发作时患儿受刺激可使惊厥加重或持续时间延长,避免对患儿的一切刺激,如声、光及触动等,积极控制惊厥,避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤。

  ②惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧,密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化,发现异常及时通知医生处理,发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。

  4.健康指导

  高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥,应告知家长物理降温的重要性及方法,讲解惊厥发作时的急救方法;

  对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药,不能随便停药,以免诱发惊厥,并嘱咐患儿避免到危险的地方及易受伤的环境中,以免发作时出现危险。

  男,1岁。咳嗽1天,发热3小时,T39.3℃,就诊过程中突然双眼上翻,肢体强直,持续1分钟。查体:咽红,心肺腹及神经系统无异常,半年前有类似发作史。最可能的诊断是

  A.癫痫

  B.低钙惊厥

  C.中毒性脑病

  D.化脓性脑膜炎

  E.高热惊厥

  【正确答案】E

  【答案解析】热性惊厥是小儿惊厥最常见的原因,多由上呼吸道感染引起,约1/3有阳性家族史。单纯型高热惊厥其特点是:①多在6个月至5岁之间发病,有显著遗传倾向,发作前后小儿情况良好。②发作前均有发热,常为38.5~40℃,多在发热初起体温上升时发作。③以全身性发作为主,一般不超过10分钟。④每次发热过程一般仅有1次惊厥。⑤发作前后,神经系统无异常。该患儿符合其特点,故选E。

  处理惊厥发作的患儿,下列哪种做法不妥

  A.立即将患儿抱到抢救室

  B.立即针刺腿部人中穴

  C.清除咽喉部分泌物

  D.松解衣服和扣带

  E.保持安静,减少刺激

  【正确答案】B

  【答案解析】人中穴位于人体鼻唇沟的中点,是一个重要的急救穴位。位于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处,为急救昏厥要穴。主治癫狂痫,中风昏迷,小儿惊风,面肿,腰背强痛等症。

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