第十四章　常见急症患儿的护理

　　配套练习：

　　儿科护理学2019年初级护师考试试题：常见急症患儿的护理1

　　儿科护理学2019年初级护师考试试题：常见急症患儿的护理2

　　儿科护理学2019年初级护师考试试题：常见急症患儿的护理3

　　第一节　小儿惊厥

　　惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。

　　这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，

　　各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。

　　(一)病因及发病机制

　　1.感染性疾病

　　(1)颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，或随之引起的脑水肿。

　　(2)颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。

　　2.非感染性疾病

　　(1)颅内疾病：各型癫痫、占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿等)、颅脑损伤(如产伤、外伤等)。

　　(2)颅外疾病：如中毒(杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中毒)、水电解质紊乱(如脱水、低血钙、低血镁、低血钠等)。

　　(二)临床表现

　　1.惊厥 典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。

　　2.惊厥持续状态

　　惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。

　　此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。

　　3.热性惊厥

　　多由上感引起，典型热性惊厥的特点：

　　①主要发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩;

　　②大多发生于急骤高热开始后12小时之内;

　　③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡;

　　④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病中再次发作;

　　⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。

　　(三)辅助检查

　　1.血生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病。

　　2.脑脊液检查 主要鉴别有无颅内感染。

　　3.眼底检查 若有视网膜下出血提示颅内出血;视乳头水肿提示颅内压增高。

　　4.其他检查 脑电图检查有利于预后推测(主要用于癫痫);颅脑B型超声波检查主要查脑室内出血及脑积水;颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形;磁共振成像比CT更精确。

　　(四)治疗原则

　　1.控制惊厥

　　①应用抗惊厥药物，首选地西泮(安定)静脉注射，1～2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次;

　　另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②针刺法，上述药物暂时缺如时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴，应在2～3分钟内见效。

　　2.对症及支持治疗

　　①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征;

　　②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气;

　　③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常;

　　④防治颅内高压。

　　(五)护理措施

　　1.防止窒息

　　①发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激;

　　②立即让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，松解患儿衣领，以防衣服对颈、胸部的束缚，影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息;

　　③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅;

　　④按医嘱应用止惊药物，观察患儿用药后的反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。

　　2.防止受伤

　　①对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损;已出牙的患儿应在上、下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。

　　②有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿碰撞栏杆，同时将周围的一切硬物移开，以免造成损伤;切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免发生骨折或关节脱位。

　　3.预防脑水肿

　　①保持安静，因发作时患儿受刺激可使惊厥加重或持续时间延长，避免对患儿的一切刺激，如声、光及触动等，积极控制惊厥，避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤。

　　②惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。

　　4.健康指导

　　高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方法;

　　对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药，以免诱发惊厥，并嘱咐患儿避免到危险的地方及易受伤的环境中，以免发作时出现危险。

　　男，1岁。咳嗽1天，发热3小时，T39.3℃，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前有类似发作史。最可能的诊断是

　　A.癫痫

　　B.低钙惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.化脓性脑膜炎

　　E.高热惊厥

　　【正确答案】E

　　【答案解析】热性惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多由上呼吸道感染引起，约1/3有阳性家族史。单纯型高热惊厥其特点是：①多在6个月至5岁之间发病，有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好。②发作前均有发热，常为38.5～40℃，多在发热初起体温上升时发作。③以全身性发作为主，一般不超过10分钟。④每次发热过程一般仅有1次惊厥。⑤发作前后，神经系统无异常。该患儿符合其特点，故选E。

　　处理惊厥发作的患儿，下列哪种做法不妥

　　A.立即将患儿抱到抢救室

　　B.立即针刺腿部人中穴

　　C.清除咽喉部分泌物

　　D.松解衣服和扣带

　　E.保持安静，减少刺激

　　【正确答案】B

　　【答案解析】人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。位于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处，为急救昏厥要穴。主治癫狂痫，中风昏迷，小儿惊风，面肿，腰背强痛等症。