第十三章　小儿结核病的护理

　　本章配套试题：

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿结核病的护理1

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿结核病的护理2

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿结核病的护理3

　　第二节　原发型肺结核

　　原发性肺结核

　　原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。此型多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。

　　前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;-亚玲状

　　后者以胸腔内肿大淋巴结为主。

　　[病理]

　　结核杆菌吸入肺内，常在肺形成原发病灶。原发灶多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。其基本病变是渗出、增殖与坏死。

　　原发综合征病变由3部分组成：肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋巴结为主。两者除X线表现不同外，在临床上难于区别，故两者并为一型，即原发型肺结核。

　　典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。

　　病理转归

　　1.吸收好转，此种转归最常见;是小儿结核病的特点之一。

　　2.进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。

　　3.恶化，因血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核。=最严重的。

　　一般不会引起空洞。

　　[临床表现]

　　症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、纳差、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。

　　婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达39℃～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

　　过敏症状 部分患儿出现结核变态反应的表现。

　　(眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等)。

　　必考点提示：

　　一定要区别川崎病，川崎病有草莓舌、心脏损害，而结核没有。

　　5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见于

　　A.风湿热

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.类风湿性关节炎

　　D.原发性肺结核

　　E.川崎病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发性肺结核 干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状，部分患儿出现结核变态反应的表现，眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等。

　　★ ★ ★

　　当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：

　　压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽;

　　压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;

　　压迫喉返神经可致声嘶;

　　压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

　　[辅助检查]

　　(一)诊断

　　结核菌素试验 为简便实用的诊断方法。最特异。

　　X线检查

　　(1)原发综合征：小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。

　　(2)支气管淋巴结结核：

　　是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。

　　分三种类型：①炎症型②结节型③微小型

　　胸部X线检查

　　原发综合征：

　　原发病灶;

　　淋巴管炎;

　　淋巴结炎;

　　呈典型“哑铃状双极影”。

　　原发综合征：哑铃状双极影

　　胸部X线检查

　　支气管淋巴结结核====小儿原发型最常见的类型。

　　支气管淋巴结结核

　　[治疗]

　　一般治疗及治疗原则见总论。

　　抗结核药物的应用如下：

　　1.无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。

　　2.活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗(DOTS)。强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

　　护理措施

　　1.饮食护理 结核病为慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物。

　　2.日常生活护理 建立合理的生活制度，居室空气新鲜、阳光充足。

　　3.观察药物不良反应 观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、皮疹等;定期复查肝功能及尿常规等。出现上述症状时应及时通知医生。

　　4.预防感染传播 结核患儿活动期应实行隔离措施。

　　必考点总结：

　　①病因-结核杆菌。

　　②临床表现-结核一般症状与压迫症状。

　　③辅助检查-首选X线及PPD试验。

　　④治疗原则-抗结核：早期、适量、联合、规律、全程。

　　⑥并发症-原发性-急性粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

　　胸部X线可见“哑铃状”双极阴影的是

　　A.原发综合征

　　B.支气管淋巴结结核

　　C.粟粒型肺结核

　　D.支原体肺炎

　　E.法洛氏四联症

　　【正确答案】A

　　【答案解析】原发综合征：

　　原发病灶;

　　淋巴管炎;

　　淋巴结炎;

　　呈典型“哑铃状双极影”。

　　小儿原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于胸内淋巴结肿大，压迫

　　A.气管

　　B.气管分叉处

　　C.支气管

　　D.细支气管

　　E.喉返神经

　　【正确答案】B

　　【答案解析】当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。

　　提示原发性肺结核病变恶化的病理转归是

　　A.结核性胸膜炎

　　B.原发病灶扩大，产生空洞

　　C.支气管淋巴结肿大

　　D.支气管淋巴结周围炎

　　E.急性粟粒性肺结核

　　【正确答案】E

　　【答案解析】病理转归：

　　1.吸收好转，此种转归最常见;

　　2.进展;

　　3.恶化，因血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核。