2019年初级护师考试儿科护理学重点第十三章第一节
来源 :中华考试网 2018-11-06
中预防
(一)控制传染源
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病传播的根本措施。
(二)卡介苗接种 是预防小儿结核病的有效措施。
接种卡介苗的禁忌证是结核菌素试验阳性者;注射部位有湿疹或全身性皮肤病;急性传染病恢复期;先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷病患儿。
(三)化学药物预防 对有下列指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日1Omg/kg，每日不大于300mg，疗程6～9个月。
1.密切接触家庭内开放性肺结核者。
2.3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
3.结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
4.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
6.结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。
治疗
(一)一般治疗
注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。
(二)抗结核药物
治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌;②防止血行播散。
治疗原则为：
①早期治疗;②适宜剂量;③联合用药;④规律用药;⑤坚持全程;⑥分段治疗。
1.目前常用的抗结核药物可分为两类：
(1)杀菌药物：
①全杀菌药：如异烟肼(INH)和利福平(RFP)。
②半杀菌药：如链霉素(SM)和吡嗪酰胺(PZA)。
(2)抑菌药物：常用者有乙胺丁醇(EMB)及乙硫异烟胺(ETH)。
(3)新的化学制剂：如力排肺疾，是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性较好的INH类制品，可延迟INH的抗药性。
2.抗结核药的使用：
异烟肼 肝毒性，末梢神经炎，过敏，皮疹和发热
利福平 口服肝毒性、恶心、呕吐和流感样症状
链霉素 Ⅷ颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹
吡嗪酰胺 口服肝毒性，高尿酸血症，关节痛，过敏和发热
乙胺丁醇 口服皮疹，视神经炎-球后
几种常用抗结核药物使用简表
|
药品 |
每日用量 |
给药途径 |
毒副反应 |
注意事项 |
|
异烟肼 |
10mg/kg不超过300mg |
口服肌注静点 |
周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害 |
临床采用每100mg异烟肼同时应用维生素B610mg的方法预防周围神经炎，利福平可增加异烟肼的肝脏毒性，合用时均以不超过每日10mg/kg为宜，每月查肝功能 |
|
链霉素 |
15～20mg/kg 不超过0.75g |
肌注 |
第8对脑神经损害、肾损害、周围神经炎、过敏反应 |
细心观察前庭和听力功能及血尿素氨检查 |
|
利福平 |
10mg/kg不超过0.45g |
口服 |
肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降 |
与异烟肼合用可增加对肝脏毒性，多在治疗头2个月内出现，每月查肝功能 |
|
乙胺丁醇 |
15～25mg/kg |
口服 |
球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害 |
每月查视力、视野及辨色力 |
|
吡嗪酰胺 |
20～30mg/kg |
口服 |
肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应 |
每月查肝功并适时查血尿酸 |
|
乙硫异烟胺 |
10～15mg/kg |
口服 |
肝功能损害、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热 |
定期复查肝功 |
3.化疗方案
(1)标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。
(2)两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。
①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。在长程化疗时，此阶段一般需3～4个月。短程疗法时一般为2个月。
②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，此阶段可长达12～18个月;短程疗法时，一般为4个月。
(3)短程疗法：
为结核病现代化疗的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久转阴，且病变吸收消散快，远期复发少。一般为6～9个月。
可选用以下几种6个月短程化疗方案：
①2HRZ/4HR(数字为月数，以下同);
②2SHRZ/4HR;
③2EHRZ/4HR。若无PZA则将疗程延长至9个月。