第五节　流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，

　　其临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，

　　并可累及其他腺体组织或脏器的全身性的疾病。好发于儿童及青少年。

　　(一)病因及发病机制

　　腮腺炎病毒属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。

　　病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。

　　引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体(腮腺、下颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体)和中枢神经系统，引起炎症。

　　表现为非化脓性炎症。

　　(二)流行病学

　　1.传染源 早期患者和隐性感染者，腮腺肿大前6日至消肿后5天或更长(9天)具传染性。

　　2.传播途径 经飞沫传播。

　　3.易感人群 主要是学龄儿童，90%的患者在5～15岁。

　　4.流行特点 全年可发病，但以冬、春季为主，有时在儿童机构可形成暴发。感染后一般能获持久的免疫力。

　　(三)临床表现 潜伏期：平均18日(14～25日)。

　　1.腮腺炎 部分患儿有低热、头痛、乏力、纳差等前驱期症状。1～2日后腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃，持续时间不一，短则1～2日，多为1周左右，体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。一般一侧腮腺先肿大，2～3日后累及对侧，或双侧同时肿大。

　　肿大以耳垂为中心，向前后下发展，使下颌角边缘轮廓模糊，同时伴周围组织水肿、灼热、疼痛和感觉过敏，局部皮肤紧张发亮具弹性，表面发热不红。无分泌物。

　　腮腺肿大2～3日达高峰，持续5日左右4～5日后逐渐消退。严重者下颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

　　2.脑膜脑炎

　　脑膜脑炎是腮腺炎的最常见临床表现，发生率占15%。常发生在腮腺肿大前或同时发生，可有头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等症状及脑脊液异常。大部分预后良好，症状可于7～10日内缓解。重者可留有后遗症或死亡。

　　3.睾丸炎和卵巢炎

　　常见于青春期和成人，多发生于腮腺炎后1周内。主要表现为发热、病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4日。一般不影响生育。

　　4.胰腺炎

　　常与腮腺炎同时发生，表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。严重者少见，多为轻型或亚临床感染。

　　(四)辅助检查

　　外周血白细胞数正常或稍降低，淋巴细胞相对增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并发胰腺炎者显著增高，且脂肪酶也增高。

　　血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。

　　(五)治疗原则

　　主要是对症治疗，发生脑膜脑炎病例可短期使用肾上腺皮质激素及脱水药。

　　(六)护理措施

　　1.减轻疼痛

　　(1)患儿因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影响进食，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。

　　(2)减轻腮腺肿痛，采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血程度及疼痛。用茶水或食醋调中药如意金黄散敷于患处，保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。

　　(3)用温盐水漱口或多饮水，保持口腔清洁，以防继发感染。

　　2.降温　控制体温，采用头部冷敷、温水浴进行物理降温或服用适量退热剂。

　　3.病情观察 脑膜脑炎多于腮腺肿大后1周左右发生，应密切观察，及时发现以相应脱水治疗和护理。注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛。

　　4.预防感染的传播

　　(1)隔离患儿：采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3日为止。

　　(2)切断传播途径：对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。

　　(3)保护易感人群：对易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗，90%可产生抗体。

　　流行性腮腺炎应隔离至

　　A.体温恢复正常

　　B.腮肿完全消退后3日为止

　　C.腮肿完全消退，再观察7天

　　D.腮肿完全消退，再观察10天

　　E.发病后21天

　　【正确答案】B