第四节　猩红热

　　病因：A组乙型溶血性链球菌

　　途径：呼吸道-飞沫传播

　　冬春高发

　　2～8岁多发

　　潜伏期：1～12天

　　上感史+猩红热接触史

　　“杨梅舌” 《深草莓舌》(病初3～4天出现)

　　链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变：

　　①化脓性病变：病原菌侵入咽部由于A组菌的M蛋白能抵抗机体的白细胞的吞噬作用，因而可在局部产生化脓性炎症反应，引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎。

　　②中毒性病变：细菌毒素吸收入血后可引起发热等全身中毒症状。红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血、水肿、上皮细胞增殖与白细胞浸润，以毛囊周围最明显，出现典型猩红热皮疹。

　　③变态反应性病变：病程2～3周。少数病人发生变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

　　(二)流行病学

　　1.传染源 病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

　　2.传播途径 主要通过空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。偶可经伤口、产道污染而传播。

　　3.易感人群 人群普遍易感。10岁以下小儿发病率高。

　　4.流行特征 四季皆可发生，但以春季多见。

　　(三)临床表现

　　1.潜伏期 1～12日，一般2～5日。

　　2.前驱期 起病急、畏寒、高热，多为持续性，常伴头痛、恶心呕吐、全身不适、咽部红肿、扁桃体发生化脓性炎症。

　　3.出疹期

　　皮疹：多在发热后第2日出现，始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。弥漫性猩红色斑疹，针尖大小，“口周苍白圈”，

　　在皮肤皱褶地方会出现帕氏线，2～3天完全消失，7天脱皮，糠屑样，手足明显。

　　疹退1周后开始脱皮，面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮。脱皮持续1～2周。无色素沉着。

　　杨梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

　　颈部、腋下、腹股沟→全身;

　　4.并发症

　　为变态反应性疾病，多发生于病程的2～3周，主要有急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎等。目前由于早期应用抗生素使病情得以控制，故并发症少见。

　　(四)辅助检查

　　白细胞总数增高，可达(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上。治疗前取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。

　　猩红热

　　治疗：抗菌素首选青霉素。肌注或静滴7～10d;青霉素过敏可选红霉素、头孢类。

　　隔离患者至咽拭子培养3次阴性

　　新红热草莓舌，皮肤红疹摩擦多。

　　早期诊断帕氏线，治疗链球青霉素。

　　(五)护理措施

　　1.发热护理

　　(1)急性期病人绝对卧床休息2～3周以减少并发症。高热时给予适当物理降温，但忌用冷水或乙醇擦浴。

　　(2)急性期应给予营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食，鼓励并帮助病人进食。提供充足的水分，以利散热及排泄毒素。

　　(3)遵医嘱及早使用青霉素G治疗，并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释2～5倍的朵贝尔液漱口，每日4～6次。

　　2.皮肤护理

　　观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤(禁用肥皂水)，剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。

　　3.预防并发症

　　注意观察血压变化，有无眼睑水肿、尿量减少及血尿等。每周送尿常规检查2次。

　　4.预防感染的传播

　　(1)隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后即解除隔离。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。

　　(2)切断传播途径：室内通风换气或用紫外线照射进行消毒。

　　(3)保护易感人群：对密切接触者需医学观察7日，并可口服磺胺类药物或红霉素3～5日以预防疾病发生。

　　必考点总结：

　　①病因- A组乙型溶血性链球菌。

　　②临床表现- 杨梅舌、帕氏线、针尖密集疹越靠近摩擦的地方越多、大片脱皮。

　　③辅助检查

　　④治疗原则-青霉素。

　　⑥隔离-咽试子培养3次阴性。

　　疹疹太极拳

　　小儿出疹性疾病的鉴别诊断

　　病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

　　麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天口腔黏膜斑 红色斑丘疹，自头面部一颈一躯一四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高

　　续表

　　病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

　　风疹病毒 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛 面部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 发热后半天至1天出疹

　　续表

　　病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

　　人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出

　　续表

　　病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

　　乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天退疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出疹，出疹时高热

　　手足皮肤大片状脱皮且无色素沉着的疾病是

　　A.猩红热

　　B.麻疹

　　C.幼儿急疹

　　D.水痘

　　E.风疹

　　【正确答案】A

　　皮肤弥漫性充血发红，其间有密集而均匀红色丘疹的是

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.猩红热

　　D.幼儿急疹

　　E.水痘

　　【正确答案】C

　　猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A.皮疹粗糙，砂纸样

　　B.常有散在糠屑样脱皮

　　C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D.常在24小时内遍及全身

　　E.疹间皮肤亦呈红色

　　【正确答案】C

　　(1～3题共用题干)

　　A.麻疹

　　B.幼儿急疹

　　C.风疹

　　D.猩红热

　　E.水痘

　　1.丘疹、水疱、结痂同时存在

　　【正确答案】E

　　2.高热3～5天，热退疹出

　　【正确答案】B

　　3.发热3～4天出疹，出疹期热更高

　　【正确答案】A