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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十二章第三节

来源 :中华考试网 2018-11-02

  第三节 水痘

  水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病,通过接触或飞沫传染。

  [病因]

  病原体为水痘-带状疱疹病毒(VZV),即人类疱疹病毒3型。

  传染性极强,出疹前1~2天至全部结痂约7~8天具有传染性。感染后获持久免疫,但以后可发生带状疱疹。

  病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制,

  而后进入血流,形成病毒血症。

  在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血,

  形成第二次病毒血症。

  (二)流行病学

  1.传染源 水痘病人是唯一的传染源,病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。出疹前1~2日至疱疹全部结痂时均有传染性,且传染性极强,接触者90%发病。

  2.传播途径 主要通过空气飞沫传播。亦可通过直接接触疱液、污染的用具而感染。孕妇分娩即患水痘可感染胎儿,在出生后2周左右发病。

  3.易感人群 普遍易感,以2~6岁儿童多见,6个月以内的婴儿由于有母亲抗体的保护,很少患病。水痘感染后一般可获得持久免疫。

  (三)临床表现

  1.潜伏期 12~21日,平均14日。

  2.前驱期 可无症状或仅有轻微症状,全身不适、乏力、咽痛、咳嗽,年长儿前驱期症状明显,体温可达38.5℃,持续1~2日迅速进入出疹期。

  3.出疹期 发热第1日就可出疹,其皮疹特点是:

  皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。

  [临床表现]

  3.出疹期 发热第1日就可出疹,其皮疹特点是

  (1)皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现,同一部位可见不同性状的皮疹。

  (2)皮疹为向心性分布,躯干部皮疹最多,四肢皮疹少,手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一,皮疹愈多,全身症状愈重。

  (3)部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜,破溃后形成浅溃疡。

  (4)水痘内容物由清亮变为混浊,疱壁薄易破,瘙痒感重,愈后多不留瘢痕。

  (5)水痘为自限性疾病,一般10日左右自愈。

  皮疹变化:红斑疹—丘疹—水疱—破溃—结痂—脱落

  并发症和预防

  最常见并发症 皮肤感染

  隔离患者至全部皮疹结痂为止或出疹后7日止。

  对接触者隔离检疫3周

  (四)辅助检查

  血象:白细胞正常或稍高,可做血清特异性抗体IgM检查。

  (五)治疗原则

  1.对症支持治疗 可用维生素B12肌内注射,如有高热可给予解热药但避免使用阿司匹林,以免增加Reye综合征的危险。可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持,以减轻症状和缩短病程。

  2.抗病毒药物治疗 阿昔洛韦(无环鸟苷,ACV)为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒的药物,但只有在水痘发病后24小时内用药才有效。

  3.正在应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿,在不影响治疗的情况下尽快减量或停药。

  (六)护理措施

  1.观察体温变化 如有高热可用物理降温或药物降温,但避免使用阿司匹林。

  2.皮肤护理 室温适宜,被褥保持清洁,不宜过厚,以免造成患儿全身不适而增加皮疹瘙痒感。保持皮肤清洁,勤换内衣,剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套,以免抓伤皮肤,继发感染后留下瘢痕。

  局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。

  4.预防疾病的传播 无并发症的患儿多在家隔离治疗,至疱疹全部结痂或出疹后7日止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

  必考点总结:

  ①病因-即人类疱疹病毒3型。

  ②临床表现-四世同堂,瘙痒的水痘。

  ③辅助检查-。

  ④治疗原则-对症。

  ⑥并发症-皮肤感染。

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