第三节　水痘

　　水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。

　　[病因]

　　病原体为水痘-带状疱疹病毒(VZV)，即人类疱疹病毒3型。

　　传染性极强，出疹前1～2天至全部结痂约7～8天具有传染性。感染后获持久免疫，但以后可发生带状疱疹。

　　病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，

　　而后进入血流，形成病毒血症。

　　在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，

　　形成第二次病毒血症。

　　(二)流行病学

　　1.传染源 水痘病人是唯一的传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。出疹前1～2日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。

　　2.传播途径 主要通过空气飞沫传播。亦可通过直接接触疱液、污染的用具而感染。孕妇分娩即患水痘可感染胎儿，在出生后2周左右发病。

　　3.易感人群 普遍易感，以2～6岁儿童多见，6个月以内的婴儿由于有母亲抗体的保护，很少患病。水痘感染后一般可获得持久免疫。

　　(三)临床表现

　　1.潜伏期 12～21日，平均14日。

　　2.前驱期 可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，年长儿前驱期症状明显，体温可达38.5℃，持续1～2日迅速进入出疹期。

　　3.出疹期 发热第1日就可出疹，其皮疹特点是：

　　皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。

　　[临床表现]

　　3.出疹期 发热第1日就可出疹，其皮疹特点是

　　(1)皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。

　　(2)皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。

　　(3)部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成浅溃疡。

　　(4)水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。

　　(5)水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。

　　皮疹变化：红斑疹—丘疹—水疱—破溃—结痂—脱落

　　并发症和预防

　　最常见并发症 皮肤感染

　　隔离患者至全部皮疹结痂为止或出疹后7日止。

　　对接触者隔离检疫3周

　　(四)辅助检查

　　血象：白细胞正常或稍高，可做血清特异性抗体IgM检查。

　　(五)治疗原则

　　1.对症支持治疗 可用维生素B12肌内注射，如有高热可给予解热药但避免使用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。

　　2.抗病毒药物治疗 阿昔洛韦(无环鸟苷，ACV)为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒的药物，但只有在水痘发病后24小时内用药才有效。

　　3.正在应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿，在不影响治疗的情况下尽快减量或停药。

　　(六)护理措施

　　1.观察体温变化 如有高热可用物理降温或药物降温，但避免使用阿司匹林。

　　2.皮肤护理 室温适宜，被褥保持清洁，不宜过厚，以免造成患儿全身不适而增加皮疹瘙痒感。保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染后留下瘢痕。

　　局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。

　　4.预防疾病的传播 无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7日止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

　　必考点总结：

　　①病因-即人类疱疹病毒3型。

　　②临床表现-四世同堂，瘙痒的水痘。

　　③辅助检查-。

　　④治疗原则-对症。

　　⑥并发症-皮肤感染。