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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十一章第二节

来源 :中华考试网 2018-10-26

  第十一章 结缔组织疾病患儿的护理

  结缔组织病是指以结缔组织发炎、水肿、增生和变性为主要病变,出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状的一组疾患,亦称为风湿性疾病。

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:

  2019年初级护师儿科护理学试题:结缔组织疾病患儿的护理基础知识

  2019年初级护师儿科护理学试题:结缔组织疾病患儿的护理专业知识

  第二节 幼年特发性关节炎

2.儿童类风湿病

(1)病因及发病机制

熟练掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

了解

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期常见的风湿性疾病,以慢性关节滑膜炎为主要特征,伴全身多脏器功能损害,是小儿时期残疾或失明的重要原因。

  (一)病因及发病机制

  病因不清,一般认为与感染(病毒、支原体和其他病原持续感染)、自身免疫、遗传(患儿血中HLA-DW7、HLA-mF8抗原检出率高)及寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关。

  发病机制中有一系列复杂的免疫过程参与,导致了组织损伤。

  (二)临床表现

  本病临床表现各型极为不同,根据关节症状与全身症状分为3型。

  1.全身型 约占JIA的20%,多见于2~4岁幼儿。以全身症状起病,发热和皮疹为典型症状,发热呈弛张热,常高达40℃以上,可持续数周或数月,能自行缓解但易复发。

  发热期常伴一过性多形性皮疹,以胸部和四肢近端多见,随体温升降而时隐时现。胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋巴结常有不同程度肿大。

  2.多关节型

  约占30%~40%,多见于学龄儿童。女孩多见。

  5个或5个以上关节受累,起病缓慢,全身症状轻,仅有低热、食欲减退、消瘦、乏力、贫血。其特征是进行性多发性关节炎,随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧,由指、趾等小关节发展到膝、踝、肘等大关节;先呈游走性,后固定对称。发作时产生肿痛与活动受限,晨僵是本型的特点。反复发作者关节发生畸形和强直,并常固定于屈曲位置。可有轻度肝、脾和淋巴结肿大。

  3.少关节型

  约占40%~50%,多见于较大儿童。女孩多见。

  全身症状较轻,有低热或无发热,常侵犯单个或4个以内的关节,以膝、踝、肘大关节为主,多无严重的关节活动障碍。

  少数患儿伴虹膜睫状体炎,有的可出现髋及骶髂关节受累,甚至发展为强直性脊柱炎。

  由于慢性虹膜睫状体炎可致失明,故应对少关节型患儿每3~4个月定期进行裂隙灯检查,以便早期发现,及时治疗。

  (三)辅助检查

  1.血液检查 在活动期可有轻度或中度贫血,多数患儿白细胞数增高,以中性粒细胞增高为主;红细胞沉降率加快、C-反应蛋白、黏蛋白大多增高。

  2.免疫检测 IgG、IgM、IgA均增高,部分病例类风湿因子和抗核抗体可为阳性。

  3.X线检查 早期可见关节附近软组织肿胀;晚期可见骨质疏松和破坏,关节腔变窄,关节面融合,骨膜反应和关节半脱位。

  (四)治疗原则

  本病治疗原则为减轻或消除症状,维持正常生活,保持关节功能,防止关节畸形。

  1.一般治疗

  急性期应卧床休息,合理饮食,病情好转后适当活动。有关节变形、肌肉萎缩、活动受限等病变时应配合理疗、热敷、红外线照射、按摩、医疗体育,必要时做矫形手术。

  2.药物治疗

  应用抗炎药物,根据药物作用长短分为快作用(非甾体抗炎药)类、慢作用(病情缓解药)类、类固醇激素和免疫抑制剂等。

  (1)非留体抗炎药(NSAID):是治疗早期JIA、改善临床症状必不可少的药物。临床上可选用萘普生、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、吡罗昔康(炎痛喜康)等。对JIA的关节破坏病程无阻止作用,不能防止关节畸形和强直。

  对病情重、进展快或经短期NSAID治疗病情未能控制的患儿应尽早使用慢作用类药物。

  控制症状首选

  快作用

  (2)病情缓解药物(DMARD)或慢作用的抗风湿药:如NSAID类治疗3~6个月无效,加用羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

  (3)类固醇激素:内脏受累,特别是伴有心肌和眼部病变者,宜早用激素,常用泼尼松。

  (4)免疫抑制剂:适用于上述药物均无效或有严重反应者,或伴有严重并发症的重症JRD。常用硫唑嘌呤与环磷酰胺,可单独使用或与激素联合应用,应注意不良反应。

  慢作用

  (五)护理措施

  1.降低体温

  (1)密切监测体温变化,注意热型。观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全表现,有无脱水体征。高热时采用物理降温法(有皮疹者忌用乙醇擦浴),及时擦干汗液,更换衣服,保持皮肤清洁,防止受凉。

  (2)保证患儿摄入充足水分及热量,并给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

  (3)遵医嘱使用抗炎药物进行病因治疗。

  2.减轻关节疼痛,维护关节功能

  (1)急性期应卧床休息,注意患儿体位。

  (2)急性期过后尽早开始关节的康复治疗,指导家长帮助患儿做被动关节运动和按摩,经常变换体位。

  适当运动,以恢复关节功能,防止畸形。

  对关节畸形的患儿,注意防止外伤。

  3.药物不良反应的观察 非甾体抗炎药常见不良反应有胃肠道反应,此外对凝血功能、肝、肾和中枢神经系统也有影响。故长期用药应每2~3个月检查血常规、肝、肾功能。

  以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是

  A.强直性脊柱炎

  B.类风湿关节炎

  C.风湿性关节炎

  D.骨性关节炎

  E.痛风性关节炎

  【正确答案】B

  【答案解析】幼年特发性关节炎,又名幼年类风湿关节炎。发作时产生肿痛与活动受限,晨僵是本型 的特点。

  女,8岁,发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月,查ANA低滴度阳性,RF(+),IgG和补体升高, 最可能的诊断是

  A.多肌炎

  B.系统性红斑狼疮

  C.类风湿关节炎

  D.干燥综合征

  E.混合性结缔组织病

  【正确答案】C

  【答案解析】多关节型:其特征是进行性多发性关节炎 ,随后伴关节破坏 。关节炎可由一侧发展到对侧 ,由指、趾等小关节发展到膝、踝、肘等大关节。

  不属于治疗类风湿关节炎的药物是

  A.双氯芬酸钠

  B.青霉素

  C.雷公藤多苷片

  D.甲氨蝶呤

  E.强的松

  【正确答案】B

  【答案解析】青霉胺。

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