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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十一章第一节

来源 :中华考试网 2018-10-25

  第十一章 结缔组织疾病患儿的护理

  结缔组织病是指以结缔组织发炎、水肿、增生和变性为主要病变,出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状的一组疾患,亦称为风湿性疾病。

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:

  2019年初级护师儿科护理学试题:结缔组织疾病患儿的护理基础知识

  2019年初级护师儿科护理学试题:结缔组织疾病患儿的护理专业知识

  第一节 风湿热

1.风湿热

(1)病因及发病机制

熟练掌握

2

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

了解

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  风湿热是常见的风湿性疾病,主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结,可反复发作。

  心脏炎是最严重的表现,急性期可危及病儿生命,反复发作可致永久性心脏瓣膜病变。

  本病3岁以下少见,好发年龄为5~15岁。

  【病因和机理】

  (一)病因

  风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。

  (二)发病机理

  分子模拟:机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应,导致器官损害,是风湿热发病的主要机制。

  自身免疫:风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体,损伤心肌组织发生心脏炎。近年研究提示病毒也是致病因素,但尚未被公认。

  【临床表现】

  急性风湿热发生前1周至4周有上呼吸道感染史。临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑,发热和关节炎是最常见的主诉。

  (一)一般表现

  急性起病者发热在38℃~40℃间,无一定热型,其他有精神不振、疲倦。

  (二)心脏炎

  是本病最严重的表现,小儿风湿热以心脏炎起病占40%~50%,年龄愈小,心脏受累的机会愈多,以心肌炎及心内膜炎多见,亦可发生全心炎。

  初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见,同时累及心肌、心内膜和心包膜者,称为全心炎。

  1.心肌炎

  轻者可无症状。常见心率增快与体温升高不成比例,心尖区第一心音减弱,可出现期前收缩、心动过速等心律失常。心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,为相对性二尖瓣关闭不全及狭窄的表现。心电图变化有第一度房室传导阻滞、ST段下移、T波改变等。重者可伴不同程度的心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律。

  心电图P-R间期延长。

  2.心内膜炎

  主要侵犯二尖瓣和(或)主动脉瓣,二尖瓣关闭不全表现为心尖部全收缩期杂音,向腋下传导,左侧卧位听诊明显,有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音;约20%发生主动脉瓣关闭不全,在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成,导致风湿性心瓣膜病。

  造成关闭不全--听到杂音。

  3.心包炎

  积液很少时,纤维蛋白渗出性-可有心前区疼痛,心包摩擦音。

  积液量多时心前区搏动消失,心音遥远,有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形。

  (三)关节炎

  约占急性风湿热总数的50%~60%,典型病例为游走性和多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部出现红、肿、热、痛,以疼痛和功能障碍为主。不留畸形。

  (四)舞蹈病

  表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动,如伸舌歪嘴,挤眉弄眼、书写困难、细微动作不协调等,兴奋或注意力集中时加剧,入睡后即消失。

  咬破心脏、舔过关节

  (五)皮肤症状

  1.环形红斑、结节性或多形性红斑:环形红斑(特征性红斑)最常见,一般在风湿热后期出现,多分布于躯干及四肢屈侧,呈环形或半环形,如钱币大小,色淡红或暗红,边缘可轻度隆起,环内肤色正常,多于数小时或1~2日内消失,反复出现,不留痕迹。

  2.皮下小结(皮下结节):常见于复发病例,好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处,为粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结,常在起病数周后才出现,经2~4周自然消失。

  【辅助检查】

  1.血常规:常见轻度贫血,周围血白细胞总数和中性粒细胞增多、伴核左移现象。

  2.风湿热活动期实验室指标:红细胞沉降率增快、C-反应蛋白和黏蛋白增高,此为风湿活动的重要标志。

  3.抗链球菌抗体测定:抗链球菌溶血素“O”(ASO)、抗链球菌激酶(ASK)和抗透明质酸酶(AH)增高,说明近期有过链球菌感染,提示风湿热可能。

  主要表现:

  心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

  次要表现:

  发热、关节痛、血沉增高、CRP阳性、P-R间期延长。

  链球菌感染证据:

  咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性。

  抗链球菌抗体滴度升高。

  【治疗】

  (一)休息

  ①急性期无心脏炎患儿卧床休息2周,随后逐渐恢复活动,于2周后达正常活动水平;

  ②心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周,随后于4周内逐渐恢复活动;

  ③心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周。待心功能恢复后再卧床3~4周。活动量应据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。

  2 4 8W

  (二)清除链球菌感染

  首选青霉素60~80万U,肌注,每日2次,持续2~3周,以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用红霉素。

  (三)抗风湿热治疗

  ①心脏炎时宜早期使用糖皮质激素,泼尼松每日1.5~2mg/kg,总疗程8~12周。

  ②无心脏炎的患儿可用阿司匹林,每日100mg/kg,疗程4~8周。

  (四)其他治疗

  【预防和预后】-增

  风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度。

  预防复发-每3~4周肌内注射苄星青霉素(长效青霉素)120万单位,预防注射期限至少5年,最好持续至25岁,有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。

  控制小儿风湿热复发首选的药物是

  A.红霉素

  B.氯霉素

  C.链霉素

  D.阿司匹林

  E.长效青霉素

  【正确答案】E

  【答案解析】预防复发-每3~4周肌内注射苄星青霉素(长效青霉素)120万单位,预防注射期限至少5年,最好持续至25岁,有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。

  护理措施

  1.防止发生严重的心功能损害

  (1)观察病情:注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化,如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现,及时处理。

  (2)限制活动:根据病情限制活动量。2 4 8周。

  (3)加强饮食管理:给予易消化、富于营养的食物,少量多餐,有心力衰竭者适当限制盐和水,详细记录出入水量。

  (4)药物治疗:遵医嘱抗风湿治疗,有心力衰竭者加用洋地黄制剂,同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。

  (5)做好一切生活护理。

  2.减轻关节疼痛:关节痛时,可让患儿保持舒适的体位,避免痛肢受压,移动肢体时动作轻柔,用热水袋热敷局部关节以止痛,并做好皮肤护理。

  3.心理护理:关心爱护患儿,耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义,争取合作。

  4.降低体温:密切观察体温变化,注意热型。高热时采用物理降温并遵医嘱抗风湿治疗。

  5.正确用药,观察药物作用

  阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血,饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃黏膜的刺激,加用维生素K可防止出血;

  泼尼松可引起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。

  应密切观察:心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒,服药期间应注意有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等不良反应,并应注意补钾。

  下列哪一项不是幼儿期的保健重点

  A.防止意外事故

  B.加强早教

  C.预防风湿热

  D.防止营养缺乏

  E.培养良好进食习惯

  【正确答案】C

  【答案解析】风湿热本病3岁以下少见,好发年龄为5~15岁。

  儿童风湿热的相关发病机制是

  A.链球菌直接损害

  B.Ⅲ型变态反应

  C.Ⅳ型变态反应

  D.Ⅰ型变态反应

  E.肠球菌的毒素作用

  【正确答案】B

  【答案解析】Ⅲ型变态反应为风湿热的发病原因,Ⅳ型变态反应为结核的发病原因,Ⅰ型变态反应为青霉素过敏的发病原因。

  治疗风湿性心肌炎的首选药是

  A.阿司匹林

  B.维体舒

  C.消炎痛

  D.布洛芬

  E.肾上腺皮质激素

  【正确答案】E

  【答案解析】心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素,常用泼尼松每日1.5~2mg/kg,或地塞米松每日0.15~0.3mg/kg,分次口服。

  (1~2题共用题干)

  女孩10岁,发热2周,苍白,多汗,心悸,双膝关节痛肿,第一心音低钝,ASO增高,ESR增快。

  1.心电图最可能的改变是

  A.窦性心动过缓

  B.Ⅰ度房室传导阻滞

  C.交界区性心律

  D.Ⅲ度房室传导阻滞

  E.U波明显低血钾

  【正确答案】B

  【答案解析】心肌炎:轻者可无症状。常见心率增快与体温升高不成比例,心尖区第一心音减弱,可出现期前收缩、心动过速等心律失常。心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,为相对性二尖瓣关闭不全及狭窄的表现。心电图变化有第一度房室传导阻滞、ST段下移、T波改变等。

  2.该患儿的药物治疗方案应是

  A.阿司匹林

  B.氯化钾

  C.葡萄糖酸钙

  D.强的松

  E.阿托品

  【正确答案】D

  【答案解析】心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素,常用泼尼松每日1.5~2mg/kg,或地塞米松每日0.15~0.3mg/kg,分次口服。

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