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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十章第五节

来源 :中华考试网 2018-10-24

  第十章 神经系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:2019年初级护师儿科护理学试题:神经系统疾病患儿的护理

  第五节 脑性瘫痪

5.脑性瘫痪

(1)病因及发病机制

熟练掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

了解

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  脑性瘫痪是指发育早期阶段(出生前到出生后1个月期间)多种原因引起的脑损伤,致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。

  可伴有癫痫、智力低下,抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。

  (一)病因及发病机制

  脑性瘫痪可由多种原因引起,一般可将致病因分为3类:

  1.出生前:胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。

  2.出生时:羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等。

  3.出生后:缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸等。

  (二)临床表现

  1.痉挛型脑瘫:婴幼儿时期即出现症状。病变主要在锥体束,表现多为双侧性,表现为肌张力增高,尤以下肢最明显,抱起时,两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内收。

  轻症两手动作不灵敏,步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

  2.手足徐动型脑瘫:多数肌张力减低。同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多,可呈震颤、舞蹈样动作,睡眠时消失。

  3.共济失调型:病变主要在小脑。表现为步态不稳,快变轮换的动作差,肌张力低下,指鼻试验阳性等。

  4.混合型:以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。此型常见智力低下、运动障碍,严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。

  5.伴随症状和疾病:脑损伤的共同表现,一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍,其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。

  (三)辅助检查

  脑干听觉诱发试验阳性率约1/3。

  影像学检查(CT)可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。

  (四)治疗原则

  早诊断、早治疗,促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势,功能训练(体能、技能、语言训练),矫形手术。

  (五)护理措施

  1.营养维持:评估进食自理的程度。提供进餐环境,尽可能鼓励患儿自己进食,挑选容易咽下的食品。协助进餐时,态度要和蔼,进食不可过快,保证患儿有充分的咀嚼时间。进食中,嘱患儿不要说话,以免发生误吸。保持口腔卫生,每次进餐前后,做好口腔护理。评估患儿的营养状况。

  每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,少量多餐,吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。及时增加铁剂,积极预防贫血。

  2.功能训练:评估躯体障碍的程度。加强健康教育指导,说明活动及锻炼的重要性。鼓励患儿每天活动各个关节,锻炼肌肉的力量和耐力,协助肢体康复。对瘫痪的肢体应保持功能并进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗等,以纠正异常姿势。

  3.防止外伤与意外:勿强行按压患侧肢体,以免引起骨折。锻炼活动时,注意周围环境,移开阻挡物体,并加以保护。

  4.皮肤护理:评估患儿皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑、无皱褶。对患侧肢体加以保护,防止不自主运动时损伤。及时更换尿布,防止臀红的发生。帮助患儿更换体位,减轻局部皮肤的压力。

  5.健康教育

  认真做好产前保健,孕母保持精神愉快,减少各种细菌和病毒的感染,避免外伤及早产、难产。

  血型不合者应及早给予母体预防措施,防止发生胆红素脑病。

  做好脑性瘫痪儿的特殊教育:对他们应进行一些特殊的教育和职业训练,培养克服困难的信心。

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