第十章　神经系统疾病患儿的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。　

　　本章练习：2019年初级护师儿科护理学试题：神经系统疾病患儿的护理

　　第五节　脑性瘫痪

　　脑性瘫痪是指发育早期阶段(出生前到出生后1个月期间)多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。

　　可伴有癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。

　　(一)病因及发病机制

　　脑性瘫痪可由多种原因引起，一般可将致病因分为3类：

　　1.出生前：胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。

　　2.出生时：羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等。

　　3.出生后：缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸等。

　　(二)临床表现

　　1.痉挛型脑瘫：婴幼儿时期即出现症状。病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内收。

　　轻症两手动作不灵敏，步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

　　2.手足徐动型脑瘫：多数肌张力减低。同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。

　　3.共济失调型：病变主要在小脑。表现为步态不稳，快变轮换的动作差，肌张力低下，指鼻试验阳性等。

　　4.混合型：以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。此型常见智力低下、运动障碍，严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。

　　5.伴随症状和疾病：脑损伤的共同表现，一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。

　　(三)辅助检查

　　脑干听觉诱发试验阳性率约1/3。

　　影像学检查(CT)可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。

　　(四)治疗原则

　　早诊断、早治疗，促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势，功能训练(体能、技能、语言训练)，矫形手术。

　　(五)护理措施

　　1.营养维持：评估进食自理的程度。提供进餐环境，尽可能鼓励患儿自己进食，挑选容易咽下的食品。协助进餐时，态度要和蔼，进食不可过快，保证患儿有充分的咀嚼时间。进食中，嘱患儿不要说话，以免发生误吸。保持口腔卫生，每次进餐前后，做好口腔护理。评估患儿的营养状况。

　　每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。及时增加铁剂，积极预防贫血。

　　2.功能训练：评估躯体障碍的程度。加强健康教育指导，说明活动及锻炼的重要性。鼓励患儿每天活动各个关节，锻炼肌肉的力量和耐力，协助肢体康复。对瘫痪的肢体应保持功能并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗等，以纠正异常姿势。

　　3.防止外伤与意外：勿强行按压患侧肢体，以免引起骨折。锻炼活动时，注意周围环境，移开阻挡物体，并加以保护。

　　4.皮肤护理：评估患儿皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑、无皱褶。对患侧肢体加以保护，防止不自主运动时损伤。及时更换尿布，防止臀红的发生。帮助患儿更换体位，减轻局部皮肤的压力。

　　5.健康教育

　　认真做好产前保健，孕母保持精神愉快，减少各种细菌和病毒的感染，避免外伤及早产、难产。

　　血型不合者应及早给予母体预防措施，防止发生胆红素脑病。

　　做好脑性瘫痪儿的特殊教育：对他们应进行一些特殊的教育和职业训练，培养克服困难的信心。