第十章　神经系统疾病患儿的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。　

　　本章练习：2019年初级护师儿科护理学试题：神经系统疾病患儿的护理

　　第四节　急性感染性多发性神经根神经炎

　　急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。

　　临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。

　　(一)病因及发病机制

　　急性感染性多发性神经根神经炎，病因及发病机制并不明确。65%以上患儿患病前曾有病毒感染史。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。

　　(二)临床表现

　　1.前驱感染：起病前1～6周，有数天的上呼吸道感染或轻度的肠道感染病史。

　　2.起病初期，先有肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后侧，疼痛感觉尤为明显，可伴有发热，2周内达到高峰。腓肠肌压痛

　　3.运动障碍：自肢体远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性，2～3日内，发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。上行性瘫痪

　　4.脑神经障碍：表现为不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜。

　　5.呼吸障碍：呼吸肌麻痹后，可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。

　　6.自主神经障碍：自主神经受累时，表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。

　　7.感觉障碍：年长儿可诉手足麻木、疼痛，早期可出现手套或袜套状感觉减退。

　　(三)辅助检查

　　1.血液检查：中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最为显著。肌酸激酶可轻度升高。

　　2.脑脊液检查：80%～90%患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2～3周可达正常时的2倍。4周后逐渐下降。细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。

　　(四)治疗原则

　　生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。

　　药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。

　　(五)护理措施

　　1.呼吸功能维持：评估清理呼吸道无效的程度。保持室内空气新鲜、温湿适宜，温度20～22℃，湿度55%～60%，每2～4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度，了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。

　　小儿先心-20～22℃，湿度55%～60%，

　　化脑-18～22℃，湿度50%～60%;

　　肺炎-室温维持在18～20℃，湿度60%为宜。呼吸困难者应给予低流量氧气吸入。

　　患儿自主呼吸不能提供足够的氧气量时，可遵医嘱给予机械人工呼吸。

　　每1～2小时监测呼吸机的各项指标，观察患儿生命体征，每1～2小时给予翻身、拍背一次，促进痰液排出，防止发生坠积性肺炎。

　　每2～4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压。

　　每1～2小时监测呼吸机的各项指标，观察患儿生命体征。

　　每1～2小时给予翻身、拍背一次。

　　2.皮肤的护理：评估皮肤受压的程度。评估皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑。衣服无皱褶，可将衣服反穿于身上，便于进行操作。骨隆突处给予棉垫或气垫圈保护，也可用30%～50%红花酒精定时按摩，定时翻身，防止压疮发生。

　　3.营养维持：患儿的营养状况。监测患儿的营养摄入情况。每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐。

　　4.预防感染：保持病室空气新鲜、温湿度适宜，病室每日空气消毒2次，缩短探视的时间与次数。严格执行无菌操作技术。与感染的病人分室居住，尽量避免接触。根据天气变化增减衣服，防止受凉。

　　5.运动障碍的护理：评估躯体障碍的损伤程度。

　　急性期，保持瘫痪肢体功能位置，肢体做被动锻炼。

　　恢复期，鼓励患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，如吹气球、手握笔。

　　6.对症护理：评估体温的变化程度。

　　每4小时测体温一次。保持体温在36～37.4℃。

　　体温增高时可给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予抗生素。

　　男，15岁，突起四肢无力2天，查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最可能的疾病是

　　A.重症肌无力

　　B.周期性麻痹

　　C.吉兰巴雷综合征

　　D.多发性肌炎

　　E.急性脊髓炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】吉兰巴雷综合征临床表现：肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛。肢体远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性，2～3日内，发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。