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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十章第三节

来源 :中华考试网 2018-10-23

  第十章 神经系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:2019年初级护师儿科护理学试题:神经系统疾病患儿的护理

  第三节 病毒性脑膜炎、脑炎

3.病毒性脑膜炎、脑

(1)病因及发病机制

熟练掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

了解

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。

  炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。

  累及大脑实质时,则以病毒性脑炎为临床表现。

  (一)病因及发病机制

  80%是由肠道病毒引起(如柯萨奇病毒、埃可病毒),其次为虫媒病毒(如乙脑病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等,虫媒病毒致病者约占5%。

  病理可见脑膜充血,脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。

  血管内皮细胞及周围组织坏死、神经髓鞘变性,神经元破坏。

  (二)临床表现

  1.病毒性脑膜炎:急性起病,可先有数日前驱症状,主要症状为发热、恶心、呕吐,年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等,但意识多不受累,可有颈强直,无局限性神经系统体征。病程大多在1~2周。

  2.病毒性脑炎:开始时症状较轻,为不同程度的发热,随后体温增高出现不同程度的意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、谵妄、昏迷,或出现精神障碍。颅内压增高,表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐,严重者引起脑疝,甚至呼吸、循环衰竭死亡。

  病毒性脑炎病程在2~3周。多数完全恢复,但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

  (三)辅助检查

  1.脑脊液

  增高,细胞数大多在(10~500)×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物一般在正常范围。

  2.病毒学检查:部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

  (四)治疗原则

  主要是支持和对症治疗,如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。

  抗病毒治疗可选用阿昔洛韦等。

  (五)护理措施

  1.维持正常体温监测体温观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物,体温>38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。

  2.促进脑功能的恢复,向患儿介绍环境,以减轻其不安与焦虑。

  3.促进肢体功能的恢复:保持瘫痪肢体于功能位置。

  加强防护措施,防碰伤。

  4.注意病情观察、保证营养供应。

  (1)患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出;上半身可抬高20°~30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降颅压。

  (2)每2小时翻身一次,轻拍前促痰排出,减少坠积性肺炎。

  (3)密切观察瞳孔及呼吸,以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。

  (4)保持呼吸道通畅、给氧,如痰液堵塞,立即执行气管吸痰,必要时做气管切开或使用人工呼吸。

  (5)控制惊厥、保持镇静,因任何躁动不安均能加重脑缺氧。遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。

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