第十章　神经系统疾病患儿的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。　

　　本章练习：2019年初级护师儿科护理学试题：神经系统疾病患儿的护理

　　第三节　病毒性脑膜炎、脑炎

　　病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。

　　炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。

　　累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。

　　(一)病因及发病机制

　　80%是由肠道病毒引起(如柯萨奇病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙脑病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒致病者约占5%。

　　病理可见脑膜充血，脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　血管内皮细胞及周围组织坏死、神经髓鞘变性，神经元破坏。

　　(二)临床表现

　　1.病毒性脑膜炎：急性起病，可先有数日前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈强直，无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。

　　2.病毒性脑炎：开始时症状较轻，为不同程度的发热，随后体温增高出现不同程度的意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷，或出现精神障碍。颅内压增高，表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。

　　病毒性脑炎病程在2～3周。多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

　　(三)辅助检查

　　1.脑脊液

　　增高，细胞数大多在(10～500)×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

　　2.病毒学检查：部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

　　(四)治疗原则

　　主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。

　　抗病毒治疗可选用阿昔洛韦等。

　　(五)护理措施

　　1.维持正常体温监测体温观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物，体温>38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。

　　2.促进脑功能的恢复，向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。

　　3.促进肢体功能的恢复：保持瘫痪肢体于功能位置。

　　加强防护措施，防碰伤。

　　4.注意病情观察、保证营养供应。

　　(1)患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。

　　(2)每2小时翻身一次，轻拍前促痰排出，减少坠积性肺炎。

　　(3)密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。

　　(4)保持呼吸道通畅、给氧，如痰液堵塞，立即执行气管吸痰，必要时做气管切开或使用人工呼吸。

　　(5)控制惊厥、保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧。遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。