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2019年初级护师考试儿科护理学重点第九章第四节

来源 :中华考试网 2018-10-22

 第九章 泌尿系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  第四节 泌尿道感染

  泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路,

  在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。

  按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

  (一)病因

  1.病原体

  可为细菌、真菌、支原体、病毒,以细菌最常见。尿路感染的致病菌多为肠道革兰阴性菌,80%以上为大肠埃希菌 ,金黄色葡萄球菌见于血源性感染。

  2.感染途径

  上行感染 是尿路感染最主要的感染途径,其他有血源感染等。

  3.易感因素

  (1)小儿泌尿道解剖生理特点:小儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发育不全,易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短,尿道口接近肛门,易受粪便污染;男孩由于包皮过长,包茎积垢,均易引起上行感染;便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。

  (2)先天畸形、尿路梗阻及膀胱输尿管反流:均可增加尿路感染的危险性,也是使尿路感染迁延不愈和导致重复感染的原因。

  (3)泌尿道抵抗感染功能缺陷:

  (4)其他:如小儿未能控制大小便,不及时更换尿布,以及患糖尿病等慢性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,也容易导致感染的发生。

  (二)临床表现

  1.急性感染 不同年龄组临床表现差异较大。

  (1)新生儿期:症状极不典型,多以全身症状为主 ,可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥,而局部的尿路刺激症状多不明显。

  (2)婴幼儿期:仍以全身症状为主,可有高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等,甚至出现精神萎靡和惊厥 。

  局部症状表现为排尿时哭闹 、排尿中断、夜间遗尿等,尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。

  (3)儿童期:表现与成人相似,有些小儿以遗尿为首发症状 ,上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。

  2.慢性感染

  指病程在6个月以上,可无明显症状,也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等,或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。

  (三)辅助检查

  1.尿常规 清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型、蛋白尿,有助于肾盂肾炎的诊断 ,肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。

  2.尿涂片找细菌 油镜下如每个视野都能找到一个细菌,表明尿内细菌数>105/ml以上,有诊断意义。

  3.尿培养 中段尿培养尿内菌落数≥10 5 /ml 可确诊,104~105/ml为可疑,<104/ml为污染。

  通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养,只要发现有细菌生长,即有诊断意义。

  清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP即可怀疑尿路感染。

  尿涂片找细菌

  >105/ml以上,有诊断意义。

  中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊。

  (四)治疗原则

  休息及多饮水。

  正确地选用有效的抗生素,减少复发的危险性。

  选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。18岁以下小儿禁用。

  急性感染第一次发作,疗程10~14天。

  再发性感染(包括复发性及再感染)、急性发作用药2周左右,急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗,疗程可持续4~6个月。

  (五)护理措施

  1.一般护理

  (1)休息:急性期需卧床休息 ,鼓励患儿大量饮水,通过增加尿量起到冲洗尿路作用。

  (2)饮食:给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素,易消化的食物。

  2.对症护理 高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。

  尿道刺激症状明显者,酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。

  3.送检尿标本 应避免污染,常规清洁消毒外阴后取中段尿标本。

  4.用药护理

  注意用药的时间、方法和观察药物的不良反应,饭后服药可减轻胃肠道症状;服用磺胺药时应多喝水 。

  5.健康教育

  指导家长为婴儿勤换尿布,如幼儿不穿开裆裤或紧身裤,便后洗净臀部,保持清洁;按时服药,完成疗程,定期复查,防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次,连续3个月,反复发作者每3~6个月复查一次,共2年或更长。

  女,8岁。发热,腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体:WBC11.9×109/L,N 0.82,尿常规:RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白(±),最可能的是疾病

  A.急性胰腺炎 B.急性肾小球肾炎

  C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎

  E.急性胃肠炎

  【正确答案】D

  对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

  A.中段尿细菌培养阳性

  B.尿路刺激症状

  C.畏寒、发热、腰痛

  D.肾小管浓缩功能正常

  E.尿中白细胞管型

  【正确答案】E

  【答案解析】如出现白细胞管型、蛋白尿,有助于肾盂肾炎的诊断。

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