第九章　泌尿系统疾病患儿的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。　

　　本章练习：

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：泌尿系统疾病患儿的护理

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：泌尿系统疾病患儿的护理

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：泌尿系统疾病患儿的护理

　　第四节　泌尿道感染

　　泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，

　　在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。

　　按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

　　(一)病因

　　1.病原体

　　可为细菌、真菌、支原体、病毒，以细菌最常见。尿路感染的致病菌多为肠道革兰阴性菌，80%以上为大肠埃希菌 ，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。

　　2.感染途径

　　上行感染 是尿路感染最主要的感染途径，其他有血源感染等。

　　3.易感因素

　　(1)小儿泌尿道解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易受粪便污染;男孩由于包皮过长，包茎积垢，均易引起上行感染;便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。

　　(2)先天畸形、尿路梗阻及膀胱输尿管反流：均可增加尿路感染的危险性，也是使尿路感染迁延不愈和导致重复感染的原因。

　　(3)泌尿道抵抗感染功能缺陷：

　　(4)其他：如小儿未能控制大小便，不及时更换尿布，以及患糖尿病等慢性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，也容易导致感染的发生。

　　(二)临床表现

　　1.急性感染 不同年龄组临床表现差异较大。

　　(1)新生儿期：症状极不典型，多以全身症状为主 ，可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。

　　(2)婴幼儿期：仍以全身症状为主，可有高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等，甚至出现精神萎靡和惊厥 。

　　局部症状表现为排尿时哭闹 、排尿中断、夜间遗尿等，尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。

　　(3)儿童期：表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状 ，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。

　　2.慢性感染

　　指病程在6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等，或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。

　　(三)辅助检查

　　1.尿常规　清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型、蛋白尿，有助于肾盂肾炎的诊断 ，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。

　　2.尿涂片找细菌　油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数>105/ml以上，有诊断意义。

　　3.尿培养　中段尿培养尿内菌落数≥10 5 /ml 可确诊，104～105/ml为可疑，<104/ml为污染。

　　通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。

　　清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP即可怀疑尿路感染。

　　尿涂片找细菌

　　>105/ml以上，有诊断意义。

　　中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊。

　　(四)治疗原则

　　休息及多饮水。

　　正确地选用有效的抗生素，减少复发的危险性。

　　选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。18岁以下小儿禁用。

　　急性感染第一次发作，疗程10～14天。

　　再发性感染(包括复发性及再感染)、急性发作用药2周左右，急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续4～6个月。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)休息：急性期需卧床休息 ，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿路作用。

　　(2)饮食：给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素，易消化的食物。

　　2.对症护理　高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。

　　尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。

　　3.送检尿标本　应避免污染，常规清洁消毒外阴后取中段尿标本。

　　4.用药护理

　　注意用药的时间、方法和观察药物的不良反应，饭后服药可减轻胃肠道症状;服用磺胺药时应多喝水 。

　　5.健康教育

　　指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤，便后洗净臀部，保持清洁;按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3～6个月复查一次，共2年或更长。

　　女，8岁。发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：WBC11.9×109/L，N 0.82，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的是疾病

　　A.急性胰腺炎　B.急性肾小球肾炎

　　C.急性膀胱炎　D.急性肾盂肾炎

　　E.急性胃肠炎

　　【正确答案】D

　　对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

　　A.中段尿细菌培养阳性

　　B.尿路刺激症状

　　C.畏寒、发热、腰痛

　　D.肾小管浓缩功能正常

　　E.尿中白细胞管型

　　【正确答案】E

　　【答案解析】如出现白细胞管型、蛋白尿，有助于肾盂肾炎的诊断。