初级护师

导航

2019年初级护师考试儿科护理学重点第九章第三节

来源 :中华考试网 2018-10-20

 第九章 泌尿系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  第三节 原发性肾病综合征

  肾病综合征

  NS是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

  临床有以下四大特点:

  ①大量蛋白尿;

  ②低白蛋白血症;

  ③高脂血症;

  ④明显水肿。

  以上第①、②两项为必备条件。

  发病年龄多为学龄前儿童,3~5岁为发病高峰。

  致病因素

  分类方法

  1.按病因分类

  可分为原发性、继发性、先天性三类。其中原发性肾病综合征占90%。

  2.按临床分型

  ①单纯性NS:占80%以上;

  ②肾炎型NS:占20%以下。

  临床表现

  1.单纯性肾病 发病年龄多为2~7岁,起病缓慢,主要表现为全身凹陷性水肿,以颜面、下肢、阴囊明显

  水肿最常见 急性肾炎-非凹陷性

  开始见于眼睑,以后逐渐遍及全身,呈凹陷。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。

  2.肾炎性肾病

  发病年龄多在学龄期。

  水肿一般不严重,除具备肾病四大特征外,尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

  并发症

  1.感染

  肾病患儿极易罹患各种感染。其中尤以上呼吸道感染最多见。细菌感染中以肺炎链球菌为主。

  2.电解质紊乱和低血容量

  常见的电解质紊乱有低钠(最常见)、低钾、低钙血症。低血容量性休克。

  由于长期低盐饮食,或不恰当的使用利尿剂。导致的低钠血症,患者表现厌食,乏力,嗜睡,血压下降,甚至抽搐等。

  3.血栓形成

  NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成,以肾静脉血栓形成常见,表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重。其他如:肺栓塞。

  4.急性肾衰竭

  5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。

  5.生长延迟:主要见于频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿。

  实验室检查

  1.尿液分析

  (1)常规检查:尿蛋白定性多在+++~++++,约15%有短暂镜下血尿。

  (2)蛋白定量:24小时尿蛋白定量检查超过40mg/(h·m2)或>50mg/(kg,d)为肾病范围的蛋白尿。

  2.血清蛋白、胆固醇和肾功能测定

  血清白蛋白浓度<30g/L,

  血胆固醇>5.7mmol/L

  诊断

  临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症,将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性NS。

  有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。

  治疗

  一般治疗

  1.休息 一般不需卧床休息。

  2.饮食 显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入。

  3.防治感染。一旦发生感染则应积极选用抗生素控制感染。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后进行。

  4.利尿 水肿较重患儿可用氢氯噻嗪、螺内酯(安体舒通)、呋塞米利尿。

  5.对家属的教育

  糖皮质激素

  目前国内多采用中长程疗法。

  泼尼松每日2mg/kg(最大量每日不超过60mg),分次口服,尿蛋白转阴后再巩固2周,改为2mg/kg隔日清晨顿服。4周后每2~4周减量一次,直至停药。中程疗法总疗程6个月,长程疗法总疗程9个月。

  男孩,12岁。肾病综合征初次治疗,口服泼尼松片2mg/kg·d,2周后尿蛋白转阴,巩固治疗2周开始减量,改成隔日晨顿服2mg/kg,共4周,以后每4-6周减量0.5mg/kg,直至停药。此激素治疗方案为:

  A.中程疗法 B.冲击疗法

  C.替代疗法 D.长程疗法

  E.短程疗法

  【正确答案】A

  【答案解析】6个月为中程疗法。

  免疫抑制剂治疗

  适用于激素耐药、激素依赖及频繁复发或频繁反复病例。可选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。

  其他治疗

  血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿、保护肾功能,应用双嘧达莫、肝素等抗凝治疗,可用左旋咪唑调节免疫及应用中药治疗。

  护理措施

  1.休息 患者除严重水肿和高血压外,一般无需卧床休息,即使卧床也要经常变换体位,以防止血栓形成。腹水严重时,出现呼吸困难,应采取半卧位。

  2.饮食管理

  (1)明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入,一般供盐1~2g/d,病情缓解后不必继续限盐,因患儿水肿是低蛋白血症所致,过分限制易造成低钠血症及食欲下降。

  (2)蛋白质的摄入控制在每日1.5~2.0g/kg左右,以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜,鱼蛋白摄入过量造成肾小球高滤过,导致细胞功能受损。

  (3)注意补充各种维生素和矿物质,如维生素B、C、D、P及叶酸、钙、锌等。

  急性肾小球肾炎水肿期,选择何种饮食为宜

  A.无盐、高糖、高蛋白

  B.低盐、高糖、高蛋白

  C.低盐、高糖、低蛋白

  D.无盐、高糖、低蛋白

  E.低盐、普通饭

  【正确答案】C

  【答案解析】蛋白质的摄入控制在每日1.5~2.0g/kg左右。

  3.预防感染

  首先向患儿家长解释预防感染的重要性,与感染性疾病患儿分室收治,病房每日进行空气消毒,减少探视人数。

  4.皮肤护理 应注意保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣;保持床铺清洁、整齐,被褥松软、经常翻身;阴囊水肿用棉垫或吊带托起,皮肤破损可涂碘附预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射,因水肿严重,药物不易吸收,可从注射部位外渗,导致局部潮湿、糜烂、感染。

  5.观察药物疗效及副作用

  (1)激素治疗期间注意每日血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。注意观察皮质激素的不良反应,如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等,遵医嘱及时补充维生素D、钙剂,以免发生骨质疏松或手足搐搦症。

  (2)严重水肿的患儿应用利尿药时应特别注意尿量和血压,因患儿循环血量低,大量利尿药可加重血容量不足,导致低血容量性休克和静脉血栓。还应注意有否电解质紊乱。

  (3)应用免疫抑制剂如环磷酰胺时,注意白细胞计数、胃肠道反应及出血性膀胱炎等,注意用药期间多饮水和定期查血常规。

  (4)抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状,改变患儿对激素的效应,从而达到理想的治疗效果。用药过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。

  必考点总结:

  ①病因-不明,微小。

  ②临床表现-水肿(凹陷)。

  ③辅助检查-首选血、尿

  ④治疗原则-激素中长程治疗。

  ⑤并发症-感染、低钠、肾静脉血栓形成。

  患儿4岁,全身严重指陷性水肿,24h尿蛋白定量0.15g/kg,血清蛋白(白蛋白)10g/L,血胆固醇9.2mmol/L,诊断为单纯性肾病。

  1.该患儿不会发生的并发症是

  A.低钠血症 B.感染

  C.心力衰竭 D.低钾血症

  E.静脉血栓形成

  【正确答案】C

  2.该患儿的治疗及护理正确的是

  A.适当户外活动

  B.饮食不必限盐

  C.禁用环磷酰胺

  D.尽量避免皮下注射

  E.口服泼尼松总疗程不超过8周

  【正确答案】D

  【答案解析】水肿。

  男孩,2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体:血压85/55mmHg,尿蛋白4.0g/L,白蛋白20g/L,胆固醇6.2mmol/L,尿素氮5.5mmol/L。最可能的护理诊断是

  A.单纯型肾病综合征 B.急进性肾小球肾炎

  C.IgA肾病      D.肾炎性肾病综合征

  E.急性肾小球肾炎

  【正确答案】A

  【答案解析】肾炎性肾病综合征:水肿 一般不严重,除具备肾病四大特征外,尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

  肾病综合征的患儿在护理的病程中,突然出现肉眼血尿伴腰痛,最可能并发

  A.肾静脉血栓

  B.间质性肾炎

  C.肾衰竭

  D.肾结石

  E.泌尿系感染

  【正确答案】A

分享到

您可能感兴趣的文章