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2019年初级护师考试儿科护理学重点第九章第二节

来源 :中华考试网 2018-10-20

 第九章 泌尿系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:泌尿系统疾病患儿的护理

  第二节 急性肾小球肾炎

  急性肾小球肾炎

  简称急性肾炎,是指一组病因不一,临床表现为急性起病,当有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

  本病多见于儿童和青少年,以5~14岁多见。

  [病因]

  尽管本病有多种病因,但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。

  急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病

  A.感染后免疫反应性疾病

  B.病毒直接感染肾脏

  C.细菌直接感染肾脏

  D.单侧肾脏化脓性炎症

  E.双侧肾脏化脓性炎症

  【正确答案】A

  【答案解析】急性肾小球肾炎尽管有多种病因,但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。

  肾炎综合征

  血尿、高血压、尿少(氮质血症)、C3下降

  血尿、蛋白尿、水肿、高血压

  严重表现

  少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状:

  1.严重循环充血

  常发生在起病一周内,由于水、钠潴留,血浆容量增加而出现循环充血。

  当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时,端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。

  2.高血压脑病

  由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。表现为剧烈头痛,恶心呕吐,视物模糊或一过性失明,血压突然上升严重者突然出现惊厥、昏迷。

  3.急性肾功能不全

  常发生于疾病初期,出现尿少、尿闭等症状。引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒,一般持续3~5日,不超过10天。若持续数周仍不恢复,则预后严重。

  辅助检查

  1.尿液检查 镜检除大量红细胞外,尚可见尿蛋白+~+++,可见透明、颗粒和红细胞管型。

  2.血液检查 常见轻中度贫血,多为血液稀释所致。红细胞沉降率(ESR)多轻度增快。

  3.血清补体测定 抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数升高,病程早期血清C3明显降低,6~8周恢复正常。

  4.肾功能检查 血肌酐、尿素氮可增高,内生肌酐清除率降低。

  治疗

  本病为自限性疾病,无特异治疗。主要是休息和对症治疗,注意观察严重症状的出现并及时治疗。

  1.休息

  一般起病2周内应卧床休息,直到肉眼血尿消失,水肿减退,血压正常,即可下床作轻微活动。血沉正常可上学,但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

  2.饮食 对有水肿高血压者应限盐及水,优质动物蛋白。

  3.抗感染 有感染灶时用青霉素及敏感药物7~10天。

  4.对症治疗

  (1)水肿:利尿。明显水肿、少尿或循环充血者,应用利尿药,可选用呋塞米(速尿),口服或注射,每日1~2次。

  (2)高血压:降压。血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药,首选硝苯地平,口服或舌下含服,每8~12小时1次;严重高血压时,可肌注利血平;如有高血压脑病时,应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml),开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注,无效时逐渐增加滴速,但最大不得超过每分钟8μg/kg,惊厥者同时给予地西泮止惊。

  ①首选硝苯地平

  ②卡托普利。

  7.急性肾衰竭:维持水、电解质平衡,及时处理高钾血症和低钠血症,必要时行透析疗法。

  护理措施

  1.休息

  可减轻心脏负担,减少水钠潴留,减轻水肿,减少并发症。一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学,但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

  急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是

  A.水肿消退,肉眼血尿消失

  B.水肿消退,尿常规转为正常

  C.水肿消退,血压正常

  D.血沉、补体恢复正常

  E.水肿消退,尿蛋白正常

  【正确答案】D

  【答案解析】待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学,但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

  2.饮食管理

  限盐,而非禁盐

  少尿时,应限制水和钠盐的摄入,每日食盐量1~2g,严重病例钠盐限制于每日60mg/kg,有氮质血症时,限制蛋白质的入量,给优质动物蛋白每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足热量的需求;严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育的需要。

  3.病情观察

  (1)水肿观察:注意水肿程度及部位。每日或隔日测体重一次。

  (2)尿量及尿色观察:每日做好出入量记录,每周2次尿常规检查。若持续少尿提示可能有肾衰竭;尿量增加,肉眼血尿消失则提示病情好转。

  (3)并发症的观察:严密观察生命体征变化,若突然出现血压升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等,提示高血压脑病发生立即配合医生救治。

  若发现呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率增加的表现需警惕循环充血状态的发生应配合医生积极救治。

  4.用药观察

  (1)如应用利尿药应注意观察尿量、水肿、血压变化,观察水、电解质紊乱的症状,常见的有低血容量、低钾血症、低钠血症等。

  (2)如利血平降压时应定时监测血压,还应避免患儿突然起立,以防直立性低血压;

  如硝普钠应新鲜配制,避光,准确地控制液体速度及浓度,以防遇光后变质,影响疗效。

  5.健康教育 向患儿及家长介绍本病为自限性疾病,预后良好。介绍发病因素及防治方法,告知休息及对症治疗,尤其是强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施,锻炼身体,增强体质,避免或减少上呼吸道感染,彻底清除感染灶是预防的主要措施,出院后适当限制活动,定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。

  必考点总结:

  ①病因-A组β溶血性链球菌。

  ②临床表现-血尿、蛋白尿、水肿、高血压、C3下降、尿少。严重循环充血、高血压脑病。

  ③辅助检查-ASO升高,C3下降,ESR升高。

  ④治疗原则-休息,呋塞米、硝普钠、青霉素。

  ⑤并发症-严重循环充血、高血压脑病。

  急性肾小球肾炎治疗不包括

  A.降压

  B.抗感染

  C.低盐及限制液体入量

  D.糖皮质激素

  E.利尿

  【正确答案】D

  【答案解析】本病为自限性疾病,无需使用激素类药物。

  急性肾小球肾炎患儿在护理病程早期突然发生惊厥,最可能的原因是

  A.高血压脑病

  B.低钙惊厥

  C.中毒性脑病

  D.高热惊厥

  E.低钠血症

  【正确答案】A

  【答案解析】高血压脑病表现为剧烈头痛,恶心呕吐,视物模糊或一过性失明,严重者出现惊厥、昏迷。

  6岁男童,2周前有上呼吸道感染,近2日晨起出现眼睑水肿,浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。1日后测得该患儿血压120/80mmHg,24小时尿量400ml,尿蛋白++,此时应当注意预防哪种严重并发症

  A.严重水肿  B.大量蛋白尿

  C.低蛋白血症 D.高血压脑病

  E.急性肾功能衰竭

  【正确答案】D

  【答案解析】6岁小儿的血压>112/82mmHg为高血压,所以此患儿为高血压,应当注意预防高血压脑病。

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