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2019年初级护师考试儿科护理学重点第八章第五节

来源 :中华考试网 2018-10-19

 第八章 血液系统疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。 

  第五节 特发性血小板减少性紫癜

  特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病,又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是小儿最常见的出血性疾病。

  临床上以皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性为特征。

  本病多见于1~5岁小儿,男女发病无差异,春季发病数较高。

  (一)病因及发病机制

  患儿在发病前常有病毒感染史。

  最主要的机制:病毒感染后机体产生PIT特异性自身抗体,-破坏PIT。

  (二)临床表现关节出血

  1.急性型:较多见,约占70%~80%。多数发病前1~3周有急性病毒感染史。

  起病急,有发热,以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现,多为针尖大小出血点,或瘀斑、紫癜,皮疹分布不均,以四肢为多,在易于碰撞的部位更多见,常伴有鼻出血、牙龈出血,偶见便血、呕血和血尿。

  少数有结膜下或视网膜出血。颅内出血少见,如一旦发生则预后不良。

  病死率约为0.5%~1%,主要致死原因为颅内出血。

  2.慢性型

  病程超过6个月,多见于学龄儿童。

  起病缓慢,出血症状相对较轻,主要为皮肤、黏膜出血,可持续性或反复发作性出血,约1/3患儿发病数年后自然缓解。

  (三)辅助检查

  区别

  过敏性

  1.血常规:血小板计数<100×109/L,出血轻重与血小板数多少有关,血小板计数<50×109/L时可见自发性出血,<20×109L时出血明显,<10×109/L时出血严重。失血较多时可致贫血,白细胞正常;出血时间延长,凝血时间正常,血块收缩不良;血清凝血酶原消耗不良。

  2.骨髓象:急性病例巨核细胞数正常或增多,慢性者巨核细胞显著增多;幼稚巨核细胞增多,核分叶减少,核-浆发育不平衡,产生血小板的巨核细胞明显减少。

  3.其他:束臂试验阳性。

  (四)具体治疗

  1.肾上腺糖皮质激素治疗

  主要作用是降低毛细血管通透性;抑制血小板抗体产生;抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松,口服。

  严重出血者可用冲击疗法:地塞米松每日1.5~2mg/kg静脉滴注,连用3日,症状缓解后改用泼尼松口服。2~3周后逐渐减量停药,一般不超过4周。

  2.大剂量丙种球蛋白:主要作用是封闭巨噬细胞受体,抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬;抑制自身免疫反应,使抗血小板抗体减少。

  3.输注血小板和红细胞

  只有在颅内出血或急性内脏大出血危及生命时才输注血小板,并需给予大量肾上腺糖皮质激素,以减少输入血小板破坏。

  贫血者可输浓缩红细胞。

  (五)护理措施

  1.积极控制出血

  (1)采取止血措施:

  口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布或明胶海绵局部压迫止血,

  无效者请医生会诊,以油纱条填塞,2~3日后更换。

  严重出血者按医嘱用止血药或输血小板。

  (2)密切观察病情:监测生命体征,观察神志、面色,记录出血量,及时发现出血的危重情况,如面色苍白加重,呼吸、脉搏增快,出汗,血压下降提示失血性休克;若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐,甚至惊厥、昏迷等,提示颅内出血;若呼吸变慢或不规则,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,提示合并脑疝。

  2.预防感染。

  对患儿应进行保护性隔离,保持出血部位清洁,注意个人卫生。

  3.消除恐惧心理。

  4.健康指导

  (1)指导预防损伤,如不做剧烈的、有对抗性的游戏,不玩尖锐的玩具,常剪指甲,用软毛牙刷等。

  (2)指导进行自我保护,如忌服阿司匹林类药物,服药期间不与感染病人接触,去公共场所时戴口罩,衣着厚薄适度,尽量避免感冒等。

  (3)教会家长识别出血征象和学会压迫止血方法。

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