第八章　血液系统疾病患儿的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第三节　营养性缺铁性贫血

3.营养性缺铁性贫血	（1）病因及发病机制	熟练掌握	①
	（2）临床表现	熟练掌握	③
	（3）辅助检查	掌握	②
	（4）治疗要点	掌握	②
	（5）护理措施	熟练掌握	③

　　营养性缺铁性贫血6个月至2岁的婴幼儿最多见

　　营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。

　　临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

　　缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高。

　　[铁的代谢-了解]

　　铁的代谢

　　铁的吸收和运转 食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段被吸收。

　　维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质等使Fe3+变成Fe2+，有利于铁的吸收;

　　磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收;

　　植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收。

　　[病因]

　　1.先天储铁不足

　　胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

　　2.铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。

　　3.生长发育因素：婴儿期生长发育较快。

　　4.铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。

　　5.铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。

　　[临床表现]

　　以6个月至2岁最多见。

　　1.一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔及甲床较明显。

　　2.髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大。

　　3.非造血系统症状

　　1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等-组织缺铁的神经表现)。

　　2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力、智力多数低同龄儿。

　　3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快。

　　4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因而出现反甲。

　　苍白、反甲、异食癖

　　[治疗]

　　主要原则为去除病因和补充铁剂。

　　1.一般治疗

　　2.去除病因

　　3.铁剂治疗

　　铁剂治疗

　　(1)口服铁剂：临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等;以两餐之间口服为宜，同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

　　(2)铁剂治疗后反应：网织红细胞(判断是否有效最初的指征)，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂8周，以增加铁储存。停药。

　　[护理措施]

　　1.合理安排饮食，正确应用铁剂具体措施：

　　①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加肝、瘦肉、鱼等含铁丰富且吸收率高的辅食;

　　②婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化;

　　③早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。

　　预防营养性缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的物质是

　　A.牛乳

　　B.肝脏

　　C.豆类

　　D.水果

　　E.绿叶蔬菜

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肝、瘦肉、鱼等含铁丰富。

　　2.按医嘱应用铁剂，注意事项：

　　①应从小剂量开始，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用，减少对胃的刺激;

　　②可与稀盐酸和(或)维生素C(如各种果汁)、果糖等同服促进铁吸收;

　　③忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服;

　　④服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑。

　　治疗缺铁性贫血，服用铁剂的最好时间是

　　A.与维生素C同服，餐前服用

　　B.与维生素C同服，餐后服用

　　C.与维生素C同服，两餐间服用

　　D.与牛乳同服，两餐间服用

　　E.与钙片同服，餐前服用

　　【正确答案】C

　　【答案解析】忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服。

　　⑤肌内注射铁剂时，应深部肌内注射，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位的疼痛及皮肤着色或局部炎症，每次应更换注射部位，以利吸收、减轻疼痛、避免形成硬结或局部组织坏死;

　　⑥首次注射右旋糖酐铁后应观察1小时，警惕过敏现象的发生;

　　⑦疗效判断：用药2～3日后，网织红细胞开始上升，5～7日达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上升，说明治疗有效。

　　3.适当安排休息和活动

　　4.预防感染：居室应阳光充足、空气新鲜，温、湿度要适宜，根据气温变化及时增减衣服，尽量不到人群集中的公共场所。

　　5.防止心力衰竭：密切观察病情，注意心率、呼吸、面色、尿量等变化。若出现心悸、气促、肝脏增大等心力衰竭的症状和体征，应及时通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理，如卧床休息，取半卧位，酌情吸氧等。

　　6.健康指导

　　婴儿应提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食(早产儿从2个月开始，足月儿从4个月开始)，如菜汤、水果汁、蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等。

　　必考点总结：

　　①病因-摄入不足。

　　②临床表现-苍白、反甲、异食癖。

　　③辅助检查-首选血清铁指标，及骨髓可染铁，中央淡染区。

　　④治疗原则-硫酸亚铁+维生素C两餐之间。

　　(1～4题共用题干)

　　男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒，查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝、脾无肿大，血常规：Hb85g/L，RBC3.5×109/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、Plt正常。

　　1.该患儿最可能的护理疾病是

　　A.营养性巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.感染性贫血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】Hb85g/L，MCV68fl。

　　2.为进一步确诊，首选的检查是

　　A.抗碱血红蛋白测定

　　B.血红蛋白电泳

　　C.铁代谢指标测定

　　D.叶酸、维生素B12测定

　　E.骨髓检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】确诊选骨髓。

　　3.首选的治疗是

　　A.红细胞输注

　　B.维生素B12

　　C.维生素C

　　D.琥珀酸亚铁

　　E.叶酸

　　【正确答案】D

　　【答案解析】临床均选用二价铁盐制剂。

　　4.缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是

　　A.血清铁上升

　　B.血清铁蛋白上升

　　C.红细胞总数上升

　　D.血红蛋白上升

　　E.网织红细胞上升

　　【正确答案】E

　　【答案解析】网织红细胞(判断是否有效最初的指征)。

　　10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的护理诊断是

　　A.营养性巨幼细胞性贫血

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.地中海性贫血

　　E.铁粒幼红细胞性贫血

　　【正确答案】B

　　【答案解析】Hb70g/L ，MCV70fl。