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2019年初级护师考试儿科护理学重点第六章第二节

来源 :中华考试网 2018-10-05

 第六章 呼吸系统疾病患儿的护理

  章配套练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:呼吸系统疾病患儿的护理1

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:呼吸系统疾病患儿的护理2

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:呼吸系统疾病患儿的护理3

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第二节 急性上呼吸道感染

2.急性上呼吸道感染

(1)病因

熟练掌握

 

(2)临床表现

熟练掌握

1

(3)治疗要点

掌握

 

(4)护理措施

熟练掌握

 

  急性上呼吸道感染简称上感,是小儿最常见的疾病,主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

  一、病因

  90%以上由病毒引起,如呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒。

  在病毒感染的基础上也可继发细菌感染,常见有溶血性链球菌、肺炎球菌等。

  婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染。

  若有疾病影响(如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等)及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

  二、临床表现

  (一)一般类型上感

  1.症状 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重;年长儿全身症状轻,以局部症状为主。

  (1)局部症状:流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

  (2)全身症状:发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等,甚至高热惊厥。

  2.体征 可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。

  肺部听诊一般正常。 区别肺炎

  (二)两种特殊类型上感

  1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血,咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

  2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒(3、7型),好发于春夏季,可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征,主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血,一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可有球结膜充血,颈部及耳后淋巴结肿大。病程1~2周。

(二)两种特殊类型“上感”

 

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

病原体

柯萨奇A组病毒

腺病毒3、7型

好发季节

夏秋季

春夏季

症状

急起高热,咽痛,流涎,呕吐等

是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征,高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状

体征

咽部充血,咽腭弓、腭垂、软腭等处有2~4mm大小的灰白色疱疹,周围有红晕,一旦破渍形成小溃疡

咽充血,一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可有球结膜充血,颈部及耳后淋巴结肿大

病程

病程1周左右

病程1~2周

必考点提示:发热,咽部有疱疹-疱疹性咽峡炎;咽炎、结合膜炎、发热-咽结合膜热

  (三)并发症

  婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

  年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

  婴幼儿上感的并发症不包括

  A.中耳炎

  B.急性肾炎

  C.喉炎

  D.鼻窦炎

  E.颈淋巴结炎

  【正确答案】B

  三、治疗原则

  以支持疗法及对症治疗为主,注意预防并发症。

  抗病毒药物常用利巴韦林,中药治疗有一定效果。

  有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素,如确诊为链球菌感染者应用青霉素,疗程10~14日。

  四、护理措施

  1.维持体温

  (1)注意环境温度,保持室内温度18~20℃,湿度50%~60%,每日通风2次以上,保持室内空气清新。

  (2)保证营养和水分的摄入,鼓励患儿多饮水。

  (3)松解衣被,衣服和被子不宜过多、过紧,以免影响散热,出汗后应及时更换衣服。

  (4)密切观察体温变化,当体温超过38.5℃时给予物理降温,如头部冷敷或枕冰袋,腋下及腹股沟处置冰袋,温水擦浴或冷盐水灌肠等。

  (5)按医嘱给予解热药,如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。

  2.促进舒适

  (1)及时清除鼻腔及咽喉部分泌物,保证呼吸道通畅。

  (2)鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻,每日2~3次,宜在哺乳前15分钟滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮。

  (3)加强口腔护理,保证口腔清洁。

  3.病情观察

  密切观察体温变化,警惕高热惊厥的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹。

  在疑有咽后壁脓肿时,应及时报告医师,同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。

  4.健康指导。

  小儿疱疹性咽峡炎的病原体是

  A.柯萨奇病毒

  B.鼻病毒

  C.腺病毒

  D.金黄色葡萄球菌

  E.流感嗜血杆菌

  【正确答案】A

  女,3岁,高热、流涎、畏食,查体见咽部充血、咽腭弓、悬雍垂等处可见2~3mm大小疱疹,心肺正常。最可能导致该病的病原体是

  A.金黄色葡萄球菌

  B.鼻病毒

  C.腺病毒

  D.柯萨奇病毒

  E.流感嗜血杆菌

  【正确答案】D

  答案解析:疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血,咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。

  男孩,6岁。发热伴头痛及肌肉酸3天,查体:咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大。班级中有数人发病,最可能的诊断是

  A.急性扁桃体炎

  B.急性上呼吸道感染

  C.流行性感冒

  D.疱疹性咽峡炎

  E.川崎病

  【正确答案】C

  男孩,5岁。高热、咽痛4天,查体:咽部充血,眼结膜充血,颈部、耳后淋巴结肿大,心肺无异常。最可能的病原体是

  A.副流感病毒

  B.柯萨奇病毒

  C.流感病毒

  D.腺病毒

  E.单纯疱疹病毒

  【正确答案】D

  答案解析:咽-结合膜热病原体为腺病毒(3、7型),好发于春夏季,可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征,主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血,一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可有球结膜充血,颈部及耳后淋巴结肿大。病程1~2周。

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