第五章　消化系统疾病患儿的护理

　　章配套练习：

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理1

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理2

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理3

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第二节　口腔炎

　　口腔炎是指口腔黏膜的炎症。

　　若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。

　　一、病因

　　婴幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，涎腺分泌少，口腔黏膜较干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。

　　常见的口腔炎有疱疹性口腔炎(单纯疱疹病毒感染)、溃疡性口腔炎(链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染)、鹅口疮(白色念珠菌感染)。

　　本病多见于婴幼儿，可单独发生亦可继发于全身性疾病。

　　二、临床表现

　　(一)疱疹性口腔炎

　　疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒感染所致。

　　1～3岁小儿多见，传染性强，可在托幼机构小流行。

　　局部表现为口腔黏膜(牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水疱，水疱很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。几个小溃疡可融合成较大的溃疡。

　　全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热(低热或高热38～40℃)、颌下淋巴结肿大。病程长，发热可持续5～7日，溃疡10～14日愈合。

　　注意和疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，好发于夏秋季，不累及牙龈和颊黏膜，淋巴结不肿大。

　　(二)溃疡性口腔炎

　　多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。

　　局部表现为初起时口腔黏膜(各部位都可发生)充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。无水泡，不传染，灰白色假膜、细菌感染

　　全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。

　　(三)鹅口疮

　　鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

　　多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出生时经产道均可感染。

　　局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，周围无炎症反应，强行拭去可见充血性创面。

　　患处不痛，不流涎。轻者无全身症状。

　　严重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。

　　三、治疗原则

　　1.对症治疗 清洗口腔及局部涂药(针对病原体选药)，对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。

　　2.控制感染 严重者全身用药，但鹅口疮一般不需口服抗真菌药，可口服微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。

　　3.注意水分及营养的补充。

　　四、护理措施

　　1.保持口腔清洁

　　用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液(含漱)清洗溃疡面。

　　鹅口疮可用2%的碳酸氢钠溶液清洗，以饭后1小时清洗为宜。

　　2.局部涂药

　　鹅口疮局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液;

　　疱疹性口腔炎局部可涂疱疹净(碘苷)，亦可涂西瓜霜、锡类散、冰硼散等;

　　溃疡性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素鱼肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。

　　给鹅口疮患儿清洁口腔应选择的溶液是

　　A.3%过氧化氢

　　B.0.1%雷凡奴尔

　　C.2%碳酸氢钠

　　D.0.9%氯化钠

　　E.10%氯化钾

　　【正确答案】C

　　答案解析：鹅口疮可用2%的碳酸氢钠溶液清洗。

　　用药注意：

　　涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口或舌系带两侧以隔断唾液;

　　干棉球蘸干溃疡表面后再涂药，涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，并嘱患儿勿立即漱口、饮水或进食。

　　溃疡性口腔炎最好选用

　　A.西瓜霜

　　B.2.5%～5%金霉素鱼肝油

　　C.冰硼散

　　D.2%碳酸氢钠

　　E.制霉菌素

　　【正确答案】B

　　答案解析：溃疡性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素鱼肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。

　　3.防止继发感染及交互感染

　　鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。哺乳妇女的内衣要每天更换并清洗，疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。

　　4.饮食护理

　　饮食以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物;在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重。对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。

　　5.健康指导

　　①向家长介绍口腔炎发生的病因及预防要点。

　　②解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，避免擦拭口腔。嘱年长儿进食后漱口。

　　③教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，纠正偏食、挑食等不良习惯，指导家长对食具、玩具进行清洁消毒，教育哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后应清洗乳头。

　　④解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。