初级护师

导航

2019年初级护师考试儿科护理学重点第四章第四节

来源 :中华考试网 2018-09-30

 第四章 营养性疾病患儿的护理

  章配套练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:营养性疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:营养性疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:营养性疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症

  维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏,血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于4个月~3岁的婴幼儿。

4.维生素D缺乏性手足搐搦症

(1)病因及发病机制

熟练掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

掌握

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  (一)病因及发病机制

  血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。

  维生素D缺乏的早期,钙吸收减少,血钙降低,而甲状旁腺分泌不足,不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄,致血钙进一步下降。

  当血钙低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或血清钙离子浓度1mmol/L(4mg/dl)以下时,即可发病。

  维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

  A.甲状腺反应迟钝

  B.甲状旁腺反应迟钝

  C.脑垂体反应迟钝

  D.肾上腺皮质反应迟钝

  E.肾上腺髓质反应迟钝

  【正确答案】B

  【解析】甲状旁腺分泌不足。

  诱发血钙降低的原因有:

  ①春季开始,接触日光增多,或开始使用维生素D治疗时,骨脱钙减少,肠吸收钙相对不足,而骨骼已加速钙化,大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降;

  ②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙症状;

  ③当合并发热、感染、饥饿时,组织细胞分解释放磷,使血磷增加,抑制25-(OH)D转化为1,25-(OH)D2,致离子钙下降,可出现低钙抽搐;

  ④血清钙离子水平还受pH的影响,pH增高离子钙降低,故合并酸中毒经纠酸治疗后,血pH上升,患儿出现低血钙抽搐。

  诱发血钙降低的原因不包括

  A.春季开始,接触日光增多

  B.使用维生素D治疗

  C.使用含磷过高的奶制品

  D.合并发热、感染饥饿时

  E.血pH降低时

  【正确答案】E

  【解析】pH增高。

  (二)临床表现

  典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作,常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。

  1.惊厥

  惊厥发作多见于婴儿。

  表现为突然发生两眼上翻,面肌抽动,四肢抽动,神志不清。发作时间持续数秒至数分钟,发作时间持续久者可有发绀。

  发作停止后意识恢复。

  一般不发热。

  发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动,神志仍清。

  2.手足抽搐

  手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状,手腕屈曲,手指僵直,拇指内收贴紧掌心,踝关节僵直,足趾弯曲向下,发作停止后活动自如。

  3.喉痉挛

  喉痉挛主要见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛,出现呼吸困难,吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。

  婴儿手足搐搦症的主要死亡原因是

  A.脑水肿

  B.吸入性肺炎

  C.呼吸衰竭

  D.心力衰竭

  E.喉痉挛

  【正确答案】E

  【解析】最严重。

  隐匿型表现

  血清钙多在1.75mmol/L~1.88mmol/L;

  面神经征

  叩击面颊部,出现眼睑和口角的抽动为阳性;

  陶瑟征 Trousseau sign (+);

  腓反射 Peroneal sign (+);

  叩击腓骨小头处腓神经,出现足外翻为阳性;

  维生素D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是

  A.喉痉挛

  B.Kerning(克氏)征阳性

  C.Brudzinski(布氏)征阳性

  D.Trousseau(陶瑟)征阳性

  E.Babinski(巴氏)征阳性

  【正确答案】D

  【解析】面神经征、陶瑟征、腓反射。

  (三)辅助检查

  血钙低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl),血磷正常或偏高。

  (四)治疗原则 新生儿首选苯巴比妥钠

  1.急救处理 吸氧,保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛,可用10%水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌肠;或地西泮,每次0.1~0.3mg/kg,肌内或静脉注射。

  2.钙剂治疗 常用10%葡萄糖酸钙5~10ml,以10%葡萄糖液稀释1~3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注,惊厥反复发作时可每日注射2~3次。

  3.维生素D治疗 症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D,使钙磷代谢恢复正常。

  (共用题干)

  女婴,4个月。冬季出生。近3日反复出现面部及四肢抽动,双眼上翻,发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。

  1.该患儿最可能考虑的护理疾病是

  A.低血糖症

  B.甲状腺功能减低症

  C.婴儿痉挛症

  D.维生素D缺乏手足搐搦症

  E.低血镁症

  【正确答案】D

  2.就诊过程中,该患儿突然出现吸气困难,口唇青紫。错误的处理是

  A.吸氧

  B.保持呼吸道通畅

  C.肌注维生素D

  D.静注地西泮

  E.缓慢静注葡萄糖酸钙

  【正确答案】C

  【解析】喉痉挛。情况纠正才补D。

  (五)护理措施

  1.控制惊厥、喉痉挛

  遵医嘱立即使用镇静药、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(10分钟以上)或滴注,以免因血钙骤升,发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗,以免造成局部坏死。

  2.防止窒息

  密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况,做好气管插管或气管切开的术前准备。

  一旦发现症状应及时吸氧,喉痉挛者需立即将舌头拉出口外,同时将患儿头偏向一侧,清除口、鼻分泌物,保持呼吸道通畅,避免吸入窒息;对已出牙的患儿,应在上、下门齿间放置牙垫,避免舌被咬伤,必要时行气管插管或气管切开。

  婴儿手足搐搦症的紧急处理是

  A.静脉注射钙剂,行人工呼吸

  B.静脉注射钙剂与输氧

  C.静脉注射钙剂后肌注维生素D3

  D.肌注苯巴比妥钠后静脉补钙

  E.静脉注射钙剂与脱水剂

  【正确答案】D

  3.补充维生素D

  定时户外活动,多晒太阳;补充鱼肝油。

  4.健康教育

  指导合理喂养,合理安排儿童日常生活,坚持每日有一定时间的户外活动,遵医嘱补充维生素D,适量补充钙,以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。

  教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法,如使患儿平卧,松开衣领,颈部伸直,头后仰,以保持呼吸道通畅,同时呼叫医护人员。

  维生素D 缺乏手足抽搐症发生惊厥时,除给氧和保持呼吸道通畅外,护理时应立即采取的措施是

  A.肌注维生素D3

  B.静脉补充钙剂

  C.肌注硫酸镁

  D.静注或肌注地西泮

  E.静滴甘露醇

  【正确答案】D【解析】安定。

  (共用题干)

  8个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5~6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多。尚不能扶站,未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

  1.护士在给孩子体检时最可能发现的体征是

  A.鸡胸   B.肌张力正常

  C.颅骨软化 D.方颅及前囟增大

  E.“O”形腿

  【正确答案】D

  2.若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl),钙磷乘积为25,X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽,干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状及杯口样改变,则应属维生素D缺乏性佝偻病的

  A.初期  B.极期

  C.恢复期 D.后遗症期

  E.以上都不是

  【正确答案】B

  3.若该患儿在住院过程中突然抽搐一次,表现为四肢抽动,肌张力增高,双眼上翻凝视,口吐白沫,持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚,精神正常,但体温(肛温)为38℃。为明确抽搐原因,应首选查

  A.血常规     B.血糖

  C.血钙、磷及镁  D.脑脊液常规

  E.头颅CT或MRI检查

  【正确答案】C

  【解析】佝偻病发生的搐搦症。

  4.若该患儿仍反复抽搐,应给予

  A.静滴钙剂

  B.静注高渗葡萄糖

  C.肌注维生素D3

  D.静注甘露醇

  E.肌注硫酸镁

  【正确答案】A

  【解析】先镇静,后补钙,最后在补D。

分享到

您可能感兴趣的文章