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2019年初级护师考试儿科护理学重点第四章第一节

来源 :中华考试网 2018-09-28

  第四章 营养性疾病患儿的护理

  章配套练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:营养性疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:营养性疾病患儿的护理

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:营养性疾病患儿的护理

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第一节 营养不良

1.营养不良

(1)病因及发病机制

熟练掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

了解

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。

  临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。

  常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

  (一)病因

  1.长期摄入不足 母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。

  2.消化吸收障碍 消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等,消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

  3.需要量增多 急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期,双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

  4.消耗量过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

  (二)发病机制

  由于长期能量供应不足,导致自身组织消耗。 消瘦

  糖原不足或消耗过多致→低血糖; 并发症

  脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝;

  蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿; 表现

  由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。

  同时还发生各组织器官,如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。

  临床类型

  消瘦型 能量供应不足为主浮肿型

  浮肿型 蛋白质供应不足为主

  消瘦-浮肿型 介于两者之间

  (三)临床表现

  营养不良的早期表现为体重不增。 最早

  以后体内脂肪逐渐消失,最具特征→体重减轻。 结果

  久之身长也会低于正常,出现身材矮小。

  皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢,最后是面部。

  表现额部出现皱折,两颊下陷,颧骨凸出,形如老人。

  皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。

  初期烦躁,以后变得冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

  有时可发生自发性低血糖症状,婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

  营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血,因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。

  还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

  婴幼儿不同程度营养不良的特点

 

营养不良程度

 

Ⅰ度(轻)

Ⅱ度(中)

Ⅲ度(重)

体重低于正常均值

15%~25%

25%~40%

40%以上

腹部皮褶厚度

0.4~0.8m

<0.4m

消失

身高(长)

正常

低于正常

明显低于正常,常低于P3(均数减3个标准差)

消瘦

不明显

明显

皮包骨样

皮肤

干燥

干燥、苍白

苍白、干皱,无弹性
可出现瘀点

肌张力

正常

明显降低、肌肉松弛

肌张力低下、肌肉萎缩

精神状态

正常

烦躁不安

委靡,反应低下
抑制与烦躁交替

 

  (四)辅助检查

  最突出的表现是血清白蛋白降低;

  胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降,由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标改变前,而且不受肝功能的影响,被认为是诊断营养不良的较好指标。

  此外,多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低,各种电解质、维生素及微量元素缺乏;

  生长激素分泌反有增多。

  (五)治疗原则

  尽早发现,早期治疗,采取综合性治疗措施,包括调整饮食以及补充营养物质;

  去除病因,治疗原发病;

  控制继发感染;

  促进消化和改善代谢功能;

  治疗并发症。

  (六)护理措施

  1.饮食管理

  原则为循序渐进,逐渐补充。

  (1)对于轻度营养不良患儿,在基本维持原膳食的基础上,较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250~330kJ/kg(60~80kcal/kg),以后逐渐递增。

  (2)对于中、重度营养不良患儿,热能和营养物质的供给,应由低到高,逐渐增加。供给热量从每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始,逐步增加;

  2.促进消化、改善食欲

  遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服,以助消化;

  给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注,以促进机体对蛋白质的合成。

  必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养。

  3.预防感染

  保持皮肤清洁、干燥,防止皮肤破损;

  做好口腔护理,保持生活环境舒适卫生,注意做好保护性隔离,防止交叉感染。

  4.观察病情

  密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。

  (1)患儿清晨容易出现低血糖,表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现,也可有呼吸暂停,出现此种情况,需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。

  对维生素A缺乏引起的眼干燥症者,可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏,同时口服或注射维生素A制剂;

  腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒,发现病情变化应及时报告,并做好抢救准备。

  凌晨护士查病房时发现某Ⅲ度营养不良患儿,大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停,肢凉,你首先考虑发生了

  A.心力衰竭

  B.低血糖症

  C.低血容量性休克

  D.低钙血症

  E.呼吸衰竭

  【正确答案】B

  【答案解析】营养不良患儿清晨容易出现低血糖,表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现,也可有呼吸暂停,出现此种情况,需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。

  (2)治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况,定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度,以判断治疗效果。

  5.促进生长发育

  提供舒适的环境,合理安排生活,减少不良刺激,保证患儿精神愉快和有充足的睡眠;

  及时纠正先天畸形,进行适当的户外活动和体格锻炼,促进新陈代谢,利于生长发育。

  6.健康教育

  向患儿家长解释导致营养不良的原因,介绍科学育儿的知识,指导喂养的具体方法,纠正小儿的不良饮食习惯;

  合理安排生活作息制度,坚持户外活动,保证充足睡眠;预防感染,按时进行预防接种;

  先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。

  营养不良必考点总结:

  ①最早表现体重不增。

  ②最主要表现皮下脂肪减少。

  ③最先出现的是腹部。

  ④最后出现是面颊。

  ⑤最常见的并发症是缺铁性贫血。

  ⑥最严重的并发症是自发性低血糖。

  小儿蛋白质-能量营养不良最早期的临床表现是

  A.体重减轻

  B.皮下脂肪消失

  C.体重不增

  D.肌肉松弛

  E.身高增长停滞

  【正确答案】C

  【答案解析】最早表现体重不增。

  5岁男孩,身高95cm,体重14kg,皮肤较松弛,腹部皮下脂肪约0.3cm,评估该小儿的营养状况属

  A.正常

  B.中度营养不良

  C.轻度营养不良

  D.极重度营养不良

  E.重度营养不良

  【正确答案】B

  【答案解析】婴幼儿不同程度营养不良的特点

 

营养不良程度

 

Ⅰ度(轻)

Ⅱ度(中)

Ⅲ度(重)

体重低于正常均值

15%~25%

25%~40%

40%以上

腹部皮褶厚度

0.4~0.8m

<0.4m

消失

  2周岁小儿,体重8kg,身长75cm,腹部皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性差,可判断为

  A.Ⅰ度营养不良

  B.Ⅱ度营养不良

  C.Ⅲ度营养不良

  D.中度脱水

  E.重度脱水

  【正确答案】B

  【答案解析】婴幼儿不同程度营养不良的特点

 

营养不良程度

 

Ⅰ度(轻)

Ⅱ度(中)

Ⅲ度(重)

体重低于正常均值

15%~25%

25%~40%

40%以上

腹部皮褶厚度

0.4~0.8m

<0.4m

消失

  女婴,5个月。母乳喂养不足,未及时添加辅食。查体:体重4.5kg,腹部皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性差,肌肉松迟,双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最有可能的护理诊断是

  A.重度营养不良伴维生素C缺乏

  B.中度营养不良伴维生素A缺乏

  C.重度营养不良伴维生素A缺乏

  D.中度营养不良伴维生素C缺乏

  E.轻度营养不良伴维生素A缺乏

  【正确答案】B

  【答案解析】婴幼儿不同程度营养不良的特点

 

营养不良程度

 

Ⅰ度(轻)

Ⅱ度(中)

Ⅲ度(重)

体重低于正常均值

15%~25%

25%~40%

40%以上

腹部皮褶厚度

0.4~0.8m

<0.4m

消失

  双眼角膜外侧可见结膜干燥斑可以判断患儿中度营养不良伴维生素A缺乏。

  营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失,护理观察其最后累及的部位是

  A.面颊部

  B.胸部

  C.腹部

  D.臀部

  E.四肢

  【正确答案】A

  【答案解析】最先是腹部,最后为面颊部。

  护理重度营养不良患儿调整饮食,每日开始供给的热量应是

  A.30kcal/kg

  B.40kcal/kg

  C.56kcal/kg

  D.60kcal/kg

  E.70kcal/kg

  【正确答案】B

  【答案解析】对于中、重度营养不良患儿,热能和营养物质的供给,应由低到高,逐渐增加。供给热量从每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始,逐步增加。

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