2019年初级护师考试儿科护理学重点第四章第一节
来源 :中华考试网 2018-09-28
中第四章 营养性疾病患儿的护理
章配套练习：
2019年护师备考指导：951377570
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第一节 营养不良
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1.营养不良 |
（1）病因及发病机制 |
熟练掌握 |
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（2）临床表现 |
熟练掌握 | |
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（3）辅助检查 |
了解 | |
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（4）治疗要点 |
掌握 | |
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（5）护理措施 |
熟练掌握 |
营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
(一)病因
1.长期摄入不足 母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。
2.消化吸收障碍 消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多 急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
(二)发病机制
由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。 消瘦
糖原不足或消耗过多致→低血糖; 并发症
脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝;
蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿; 表现
由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。
临床类型
消瘦型 能量供应不足为主浮肿型
浮肿型 蛋白质供应不足为主
消瘦-浮肿型 介于两者之间
(三)临床表现
营养不良的早期表现为体重不增。 最早
以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。 结果
久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。
婴幼儿不同程度营养不良的特点
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营养不良程度 | ||
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Ⅰ度（轻） |
Ⅱ度（中） |
Ⅲ度（重） |
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体重低于正常均值 |
15%～25% |
25%～40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.4～0.8m |
＜0.4m |
消失 |
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身高（长） |
正常 |
低于正常 |
明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差） |
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消瘦 |
不明显 |
明显 |
皮包骨样 |
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皮肤 |
干燥 |
干燥、苍白 |
苍白、干皱，无弹性 |
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肌张力 |
正常 |
明显降低、肌肉松弛 |
肌张力低下、肌肉萎缩 |
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精神状态 |
正常 |
烦躁不安 |
委靡，反应低下 |
(四)辅助检查
最突出的表现是血清白蛋白降低;
胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降，由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。
此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏;
生长激素分泌反有增多。
(五)治疗原则
尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质;
去除病因，治疗原发病;
控制继发感染;
促进消化和改善代谢功能;
治疗并发症。
(六)护理措施
1.饮食管理
原则为循序渐进，逐渐补充。
(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。
(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步增加;
2.促进消化、改善食欲
遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服，以助消化;
给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进机体对蛋白质的合成。
必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养。
3.预防感染
保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损;
做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。
4.观察病情
密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。
(1)患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。
对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂;
腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告，并做好抢救准备。
凌晨护士查病房时发现某Ⅲ度营养不良患儿，大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了
A.心力衰竭
B.低血糖症
C.低血容量性休克
D.低钙血症
E.呼吸衰竭
【正确答案】B
【答案解析】营养不良患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。
(2)治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。
5.促进生长发育
提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠;
及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。
6.健康教育
向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导喂养的具体方法，纠正小儿的不良饮食习惯;
合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠;预防感染，按时进行预防接种;
先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。
营养不良必考点总结：
①最早表现体重不增。
②最主要表现皮下脂肪减少。
③最先出现的是腹部。
④最后出现是面颊。
⑤最常见的并发症是缺铁性贫血。
⑥最严重的并发症是自发性低血糖。
小儿蛋白质-能量营养不良最早期的临床表现是
A.体重减轻
B.皮下脂肪消失
C.体重不增
D.肌肉松弛
E.身高增长停滞
【正确答案】C
【答案解析】最早表现体重不增。
5岁男孩，身高95cm，体重14kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，评估该小儿的营养状况属
A.正常
B.中度营养不良
C.轻度营养不良
D.极重度营养不良
E.重度营养不良
【正确答案】B
【答案解析】婴幼儿不同程度营养不良的特点
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营养不良程度 | ||
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Ⅰ度（轻） |
Ⅱ度（中） |
Ⅲ度（重） |
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体重低于正常均值 |
15%～25% |
25%～40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.4～0.8m |
＜0.4m |
消失 |
2周岁小儿，体重8kg，身长75cm，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，可判断为
A.Ⅰ度营养不良
B.Ⅱ度营养不良
C.Ⅲ度营养不良
D.中度脱水
E.重度脱水
【正确答案】B
【答案解析】婴幼儿不同程度营养不良的特点
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营养不良程度 | ||
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Ⅰ度（轻） |
Ⅱ度（中） |
Ⅲ度（重） |
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体重低于正常均值 |
15%～25% |
25%～40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.4～0.8m |
＜0.4m |
消失 |
女婴，5个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松迟，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最有可能的护理诊断是
A.重度营养不良伴维生素C缺乏
B.中度营养不良伴维生素A缺乏
C.重度营养不良伴维生素A缺乏
D.中度营养不良伴维生素C缺乏
E.轻度营养不良伴维生素A缺乏
【正确答案】B
【答案解析】婴幼儿不同程度营养不良的特点
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营养不良程度 | ||
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Ⅰ度（轻） |
Ⅱ度（中） |
Ⅲ度（重） |
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体重低于正常均值 |
15%～25% |
25%～40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.4～0.8m |
＜0.4m |
消失 |
双眼角膜外侧可见结膜干燥斑可以判断患儿中度营养不良伴维生素A缺乏。
营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，护理观察其最后累及的部位是
A.面颊部
B.胸部
C.腹部
D.臀部
E.四肢
【正确答案】A
【答案解析】最先是腹部，最后为面颊部。
护理重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是
A.30kcal/kg
B.40kcal/kg
C.56kcal/kg
D.60kcal/kg
E.70kcal/kg
【正确答案】B
【答案解析】对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步增加。