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2019年初级护师考试儿科护理学重点第三章第五节

来源 :中华考试网 2018-09-28

 第三章 新生儿和患病新生儿的护理

  章配套练习:

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理1

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理2

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理3

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第五节 新生儿缺氧缺血性脑病

5.新生儿缺血缺氧性脑病

(1)病因及发病机制

熟练掌握

 

(2)临床表现

熟练掌握

 

(3)辅助检查

了解

2

(4)治疗要点

掌握

 

(5)护理措施

熟练掌握

 

  缺氧缺血性脑病(HIE)

  是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。足月儿多见。

  【病因】

  缺氧是发病的核心,其中围生期窒息是最主要的病因。

  (一)病因及发病机制

  引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多,缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。

  缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。

  缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。

  足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区,早产儿则易发生脑室周围白质软化。

  (二)临床表现

  根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,临床上分为轻(兴奋)、中(抑制、迟钝)、重度(重度抑制、昏迷)。

  特点是兴奋和抑制交替出现。症状常发生在生后24h内。

  惊厥最常见的表现。

  同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

  新生儿缺氧缺血性脑病临床分度

项目

轻度

中度

重度

意识

兴奋

嗜睡、迟钝

昏迷

肌张力

正常

减低

松软

拥抱反射

活跃

减弱

消失

吸吮反射

正常

减弱

消失

惊厥

常有

多见或频繁发作

中枢性呼吸衰竭

无或轻度

严重

瞳孔改变

常缩小

不对称或扩大,对光反射消失

前囟张力

正常

正常或稍饱满

饱满、紧张

病程及预后

症状于24小时后逐渐减轻,少有后遗症

大多2周内症状消失,不消失者如存活,可能有后遗症

病死率高,多1周内死亡,存活者多有后遗症

  1.轻度

  机体主要表现为兴奋、激惹,肢体及下颏可出现颤动,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。

  辅助检查,脑电图正常,影像学诊断可无阳性表现。

  2.中度

  机体主要表现为嗜睡、反应迟钝,肌张力降低,肢体自发动作减少,病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高,拥抱、吸吮反射减弱,瞳孔缩小,对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重,而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。

  辅助检查,脑电图检查可见癫痫样波或电压改变,影像诊断常发现异常。

  新生儿中度缺氧缺血性脑病临床表现有

  A.嗜睡

  B.瞳孔散大

  C.肌张力增加

  D.脑电图正常

  E.拥抱反射活跃

  『正确答案』A

  『答案解析』中度:嗜睡、反应迟钝。

  3.重度

  机体主要表现为意识不清,昏迷状态,肌张力低下,肢体自发动作消失,惊厥频繁发作,反复呼吸暂停,前囟张力明显增高,拥抱、吸吮反射消失,双侧瞳孔不等大、对光反射差,心率减慢等。

  辅助检查,脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。

  此期死亡率高,存活者多数留有后遗症。

  (三)辅助检查

  B超 具有无创、价廉,对脑室及其周围出血具有较高的特异性。 72小时内使用B超(早期)。

  CT扫描(首选) 有助于了解脑水肿范围、基底核及丘脑损伤、脑梗死、颅内出血类型,对预后的判断有一定的参考价值,最适检查时间为生后2~5天。

  脑电图 可客观地反应脑损害程度,判断预后及有助于惊厥的诊断。 1周内选用脑电图。

  MRI 对脑白质和脑灰质分辨率异常清晰,能发现B超和CT发现不到的地方。病后1-2天首选MRI。

  如果要发现丘脑、基底节有无病灶首选MRI。 基底核及丘脑损伤。

  如果了解脑水肿范围、颅内出血类型首选CT。

  脑电图 可客观地反应脑损害程度。

  HIE病后1-2天首选MRI,72小时内使用B超,

  2-5天内选用CT,1周内选用脑电图。

  头颅B超

  脑水肿 → → → 脑水肿消失

  脑实质和基底节回声基本恢复正常,侧脑室显示清晰→脑水肿消失

  男婴,出生20小时,出现全身青紫伴肌张力低下,初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选的检查是

  A.头颅CT

  B.B超

  C.头颅MRI

  D.脑电图

  E.颅脑透照试验

  『正确答案』D

  『答案解析』脑电图 可客观地反应脑损害程度。

  女婴,出生30小时,出现嗜睡伴肌张力低下,初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶,应首选的检查是

  A.头颅CT

  B.脑电图

  C.颅脑透照试验

  D.B超

  E.头颅MRI

  『正确答案』E

  (四)治疗

  1.支持疗法

  (1)供氧、纠正酸中毒。

  (2)纠正低血糖:维持血糖高值4.16-5.55mmol/L(75-100mg/dl)。

  (3)纠正低血压:输注多巴胺5~15μg/(kg·min)或多巴酚丁胺从小剂量开始逐渐加量。

  (4)补液:每天液量控制在60~80ml/kg。

  给氧、改善通气,纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。

  2.控制惊厥

  首选苯巴比妥钠,负荷量为20mg/kg,15~30min内静脉滴入。如惊厥未控制,可配合使用地西泮(安定)。

  3.治疗脑水肿、恢复脑功能

  颅内压增高时,首选呋塞米,无效考虑甘露醇等脱水剂。一般不主张用激素。

  (五)护理措施

  1.保持呼吸道通畅 维持呼吸功能,患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品,合理给氧,耐心喂养。

  2.消毒隔离 严格执行无菌操作技术,防止交叉感染。

  3.加强监护 监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物,避免外渗,观察用药反应,认真填写护理记录。

  4.安慰家长 耐心细致地解答病情,介绍有关的医学基础知识,取得家长理解,减轻家长的恐惧心理,得到家长最佳的配合。

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