2019年初级护师考试儿科护理学重点第三章第四节
来源 :中华考试网 2018-09-27
中第三章 新生儿和患病新生儿的护理
章配套练习：
2019年初级护师儿科护理学试题：新生儿和患病新生儿的护理1
2019年初级护师儿科护理学试题：新生儿和患病新生儿的护理2
2019年初级护师儿科护理学试题：新生儿和患病新生儿的护理3
2019年护师备考指导：951377570
。
第四节 新生儿窒息
|
4.新生儿窒息 |
（1）病因及发病机制 |
熟练掌握 |
① |
|
|
（2）临床表现 |
熟练掌握 |
③ |
2 | |
|
（3）治疗要点 |
掌握 |
② |
| |
|
（4）护理措施 |
熟练掌握 |
③ |
|
新生儿窒息
出生后无自主呼吸或呼吸抑制所导致的低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒。
(一)病因及发病机制
凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。
1.孕母因素 ①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等;②产科疾病：妊娠期高血压疾病、前置胎盘等;③孕母吸毒、吸烟等;④母亲年龄>35岁或<16岁，多胎妊娠等。
2.分娩因素 ①脐带受压、打结、绕颈;②手术产、高位产钳、臀位抽出术等;③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。
3.胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;②畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等;③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;④宫内感染所致神经系统受损等。
母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。
【病因】
新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重要原因之一。
Apgar 评分
心跳 、呼吸、肌张力、弹足底反应、皮肤颜色
窒息的本质是缺氧
(二)临床表现
胎儿宫内窒息
胎儿缺氧早期有胎动增加，胎心率≥160次/分;晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分或停搏， 羊水胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
新生儿窒息诊断和分度
Apgar首先提出而命名。生后1分钟进行评分，内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标;每项0～2分，总共10分，
8～10分为正常，
4～7分为轻度窒息(一般处理)，
0～3分为重度窒息(急救)。
Apgar评分法
|
体征 |
评分标准 |
评分 | |||
|
|
0分 |
1分 |
2分 |
1分钟 |
5分钟 |
|
皮肤颜色 |
青紫或苍白 |
躯干红，四肢紫 |
全身红 |
|
|
|
心率（次/分） |
无 |
＜100 |
＞100 |
|
|
|
弹足底或插鼻管反应 |
无反应 |
有些动作，如皱眉 |
哭，喷嚏 |
|
|
|
肌张力 |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢活动 |
|
|
|
呼吸 |
无呼吸 |
浅表，哭声弱 |
正常，哭声响 |
|
|
评价新生儿窒息程度的 Apgar 评分指标不包括
A.体温
B.呼吸
C.心率
D.肌张力
E.皮肤颜色
『正确答案』A
『答案解析』包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。
判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为
A.0～1分
B.2～3分
C.4～7分
D.5～8分
E.8～10分
『正确答案』C
『答案解析』8～10分为正常，
4～7分为轻度窒息(一般处理)，
0～3分为重度窒息(急救)。
新生儿出生后进行Apgar评分的评价指标不包括
A.皮肤颜色
B.角膜反射
C.心率
D.呼吸
E.肌张力
『正确答案』B
『答案解析』刺激反射为：弹足底或插鼻管反应。
新生儿青紫窒息的临床表现，错误的是
A.皮肤苍白，口唇青紫
B.呼吸浅或不规则
C.心率80---120次/分
D.肌张力差
E.对外界刺激反应差
『正确答案』C
『答案解析』大于100为正常。
1.呼吸系统 可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。
2.循环系统 轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损;严重者出现心源性休克和心力衰竭。
3.泌尿系统 可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。
4.消化系统 应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。
5.神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。
6.机体代谢方面 糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低钙血症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。
(三)治疗原则
1.早期预测
预防及治疗孕母疾病，及时评估进行Apgar评分，做好抢救准备工作。
2.及时复苏 采用国际公认的ABCDE复苏方案。
3.复苏后处理 评估和检测呼吸、心率、血压、肤色、氧饱和度及神经系统症状。
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway) 尽量吸净呼吸道黏液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
D (drugs) 药物治疗
E (evaluation ) 评价
A是根本，B是关键， E贯穿于整个复苏过程中。
(四)护理措施
1.新生儿窒息复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。
(1)保持呼吸道通畅(A)：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使气道通畅迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。
(2)建立呼吸，增加通气(B)：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。
如无自主呼吸、心率小于100次/分者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻;通气频率为30～40次/分;压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏。
(3)维持正常循环
保证足够的心每搏输出量(C)：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中、示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压。
或仅用中、示两手指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。
按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
按压与通气比为3:1。
(4)药物治疗(D)：
建立有效的静脉通路。保证药物及时进入体内;胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素;根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。
(5)评价：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。
2.加强监护
患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。
3.保暖
贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。
4.安慰家长
耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。
新生儿窒息必考点总结：
①病因-缺氧
②症状-青紫 阿普加评分 及分度
③抢救措施
一新生儿，出生时四肢青紫，呼吸26次/分，不规则，心率93次/分，四肢能活动，弹足底稍有皱眉反应。最可能的诊断是
A.新生儿重度缺氧缺血性脑病
B. 新生儿中度缺氧缺血性脑病
C. 新生儿轻度窒息
D. 新生儿轻度缺氧缺血性脑病
E. 新生儿重度窒息
『正确答案』C
『答案解析』4～7分为轻度窒息。
孕39周。因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是
A.复苏器加压给氧
B.胸外心脏按压
C.气管插管
D.静滴多巴胺
E.吸净口、咽及鼻部黏液
『正确答案』E
新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢略屈曲，弹足底稍有皱眉，Apgar评分为
A.3分
B.4分
C.5分
D.6分
E.7分
『正确答案』C
Apgar评分法
|
体征 |
评分标准 |
评分 | |||
|
|
0分 |
1分 |
2分 |
1分钟 |
5分钟 |
|
皮肤颜色 |
青紫或苍白 |
躯干红，四肢紫 |
全身红 |
|
|
|
心率（次/分） |
无 |
＜100 |
＞100 |
|
|
|
弹足底或插鼻管反应 |
无反应 |
有些动作，如皱眉 |
哭，喷嚏 |
|
|
|
肌张力 |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢活动 |
|
|
|
呼吸 |
无呼吸 |
浅表，哭声弱 |
正常，哭声响 |
|
|
处理中最重要的是
A.清理呼吸道
B.维持正常循环
C.预防感染
D.母乳喂养
E.记录尿量
『正确答案』A
『答案解析』A是根本，B是关键， E贯穿于整个复苏过程中。
中华考试网整理了2019年初级护师考试内科护理学、儿科护理学、基础护理学、妇产科护理学、外科护理学备考专题、通关课程详情如下：
初级护师考试做题练习及答案：这里是编辑推荐的一部分试题，最新的哦。如果想做更多，请点击初级护师考试模拟试题页面和历年真题页面。
中华考试网强势推出“2019年初级护师考试辅导”，针对每个考生的不同学习状况，进行有针对性地讲解、训练、答疑、模考，并对学习过程进行跟踪、分析、指导，从整体上大幅增加学员的考试合格率，现在报名优惠多多，机会难得，欲报从速!
统一服务热线：4000-525-585 快捷联系通道 