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2019年初级护师考试儿科护理学重点第三章第三节

来源 :中华考试网 2018-09-26

 第三章 新生儿和患病新生儿的护理

  章配套练习:

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理1

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理2

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理3

  2019年护师备考指导:951377570。 

  第三节 早产儿的特点及护理

3.早产儿的特点及护理

(1)早产儿的特点

熟练掌握

1

(2)早产儿的护理

熟练掌握

 

  早产儿又称未成熟儿,是指胎龄大于28周,但不满37周的活产婴儿。

  一、早产儿的特点

1.外观

足月儿

早产儿

皮肤
头发
耳壳
乳腺
指甲
跖纹
外生殖器

红润,皮下脂肪丰富,胎毛少
分条清楚
软骨发育好,有弹性。耳舟清楚
可触及结节
过指端
遍及整个足底
大阴唇遮盖小阴唇,睾丸下降

绛红、水肿,皮下脂肪少,胎毛多
纤细、绒毛状
缺乏软骨,可折,耳舟不清楚,易贴颅骨
无结节
未达指端
仅足底前部有1-2条
大阴唇不能遮盖小阴唇,睾丸未下降

  2.体温

  早产儿体温中枢调节功能差,体表面积相对较大,皮下脂肪薄,容易散热,加之棕色脂肪少,无寒战反应,产热不足,保暖性能差,体温易随环境温度变化而变化。

  未成熟儿易出现低体温的主要原因是

  A.代谢率高,产热少

  B.体表面积相对较大,散热快

  C.体温调节功能强,散热快

  D.肌肉发育差,产热少

  E.棕色脂肪多,产热少

  『正确答案』B

  『答案解析』早产儿体温中枢调节功能差,体表面积相对较大,皮下脂肪薄。

  3.呼吸系统

  早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸节律不规则,可发生呼吸暂停。

  呼吸暂停是指呼吸停止超过15~20秒,或虽不到15秒,但心率减慢<100次/分,并出现发绀及肌张力减低。

  早产儿的肺部发育不成熟,肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病。在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎。

  新生儿胸腔较小,肋间肌较弱,胸廓运动较浅,主要靠膈肌运动,呼吸呈腹式。

  新生儿的正常呼吸表现为

  A.浅表、不规则呼吸

  B.主要靠膈肌呼吸

  C.以腹式呼吸为主

  D.可有短暂的呼吸暂停

  E.以上都正确

  『正确答案』E

  『答案解析』记忆性知识点,新生儿包括早产儿和足月儿所以全部正确。

  4.循环系统

  安静时,心率较足月儿快,平均120~140次/分,血压也较足月儿低。

  5.消化系统

  早产儿下食管括约肌压力低,胃底发育差,呈水平位,而幽门括约肌较发达,容易发生溢乳。

  各种消化酶分泌不足,胆酸分泌较少,不能将脂肪乳化,对脂肪的消化吸收较差,故以母乳喂养为宜,缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。

  早产儿肝脏发育不成熟,肝葡萄糖醛基转移酶活性较低,生理性黄疸出现的程度较足月儿重,持续时间也长。

  由于早产儿胎粪形成较少和肠道蠕动无力,胎粪排出延迟。

  6.血液系统

  早产儿白细胞计数较低为(6~8)×109/L;大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多,持续2周左右。血小板数量较足月儿略低,维生素K储存量少,致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低。由于红细胞生成素水平低下,先天储铁不足,血容量迅速增加,“生理性贫血”出现早,胎龄越小,贫血持续时间越长,程度越重。

  7.泌尿系统

  早产儿的肾小管对醛固酮反应低下,肾脏排钠增多,易发生低钠血症。其血中的碳酸氢盐浓度极低,阴离子间隙较高,肾小管排酸能力有一定的限制,蛋白质入量增多时,易发生代谢性酸中毒。由于肾脏对糖的回吸收能力较低,当葡萄糖输入过多时,常有尿糖出现。

  低钠血症、代酸、尿糖

  8.神经系统

  神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差,早产儿易发生缺氧,而导致缺氧缺血性脑病发生。

  早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。

  9.其他

  早产儿吸吮能力较弱,食物耐受力差,出生1周内热量供给低于足月儿。

  早产儿肾上腺皮质激素及降钙素分泌较高,终末器官对甲状旁腺素反应低下,易有低钙血症发生。

  同时,早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善,免疫球蛋白含量较低,特别是分泌型IgA缺乏,易患感染性疾病。

  二、早产儿的护理

  1.环境

  早产儿应与足月儿分室居住,室内温度应保持在24~26℃,(注意新生儿室温 22~24℃)

  晨间护理时,提高到27~28℃,相对湿度55%~65%。

  2.保暖

  一般体重小于2000g者,应尽早置于婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg再放在婴儿保暖箱外保暖,维持体温在36.5~37℃。

  每日测体温6次,注意体温的变化,如发现异常,及时通知医生。

  3.合理喂养

  (1)开奶时间:

  出生体重在1500g以上而无青紫的患儿,可出生后2~4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg,无呕吐者,可在6~8小时喂乳。

  出生体重在1500g以下或伴有青紫者,可适当延迟喂养时间。

  足月儿出生后30分钟左右-按需

  (2)喂奶量:喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定,以不发生胃内潴留及呕吐为原则。

  胎龄越小,出生体重越低,每次喂乳量越少,喂奶间隔越短,并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留(管饲喂养)及体重增长情况调整(理想者每日增长10~15g)。

  (3)喂养方式:由于早产儿各种消化酶分泌不足,消化、吸收能力较差,但生长发育所需营养物质多,因此,最好用母乳喂养,无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。

  (4)喂养方法:有吸吮无力及吞咽功能不良者,可用滴管或鼻饲喂养,必要时,静脉补充高营养液。喂养后,患儿宜取右侧卧位,并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。

  (5)评估:准确记录24小时出入量,每日晨起空腹测体重一次,并记录,以便分析、调整营养的补充。

  4.维持有效呼吸

  早产儿呼吸中枢不健全,易发生缺氧和呼吸暂停。

  有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间,应根据缺氧程度及用氧方法而定,常用氧气浓度30%~40%。

  吸氧时间不宜过长,或在血气监测下用氧,防止发生氧中毒。

  5.预防出血

  新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,肌内注射维生素K1,连用3日,预防出血症。

  6.预防感染

  足月儿和早产儿免疫功能不健全,应加强口腔、皮肤及脐部的护理,每日沐浴1~2次。脐部未脱落者,可采用分段沐浴,沐浴后,用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤,保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1~2次。

  7.密切观察病情

  及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。

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