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2019年初级护师考试儿科护理学重点第三章第二节

来源 :中华考试网 2018-09-26

  第三章 新生儿和患病新生儿的护理

  章配套练习:

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理1

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理2

  2019年初级护师儿科护理学试题:新生儿和患病新生儿的护理3

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第二节 足月新生儿的特点及护理

2.足月新生儿的特点及护理

(1)正常新生儿的特点

熟练掌握

 

(2)新生儿的特殊生理状态

掌握

2

(3)新生儿的护理

熟练掌握

 

  正常足月新生儿是指胎龄满37~42周出生,体重2500g~4000g,身长47cm以上,无任何畸形和疾病的活产新生儿。

  1.新生儿外形特点

 

足月儿

早产儿

皮肤
头发
耳壳
乳腺
指甲
跖纹
外生殖器

红润,皮下脂肪丰富,胎毛少。
分条清楚
软骨发育好,有弹性。耳舟清楚
可触及结节
过指端
遍及整个足底
大阴唇遮盖小阴唇,睾丸下降

绛红、水肿,皮下脂肪少,胎毛多
纤细、绒毛状
缺乏软骨,可折,耳舟不清楚,易贴颅骨
无结节
未达指端
仅足底前部有1-2条
大阴唇不能遮盖小阴唇,睾丸未下降

  2.体温

  体温中枢发育不完善,调节能力差。皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,散热比成人快4倍;体温易随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。

  新生儿出生后30分钟至1小时体温下降。如环境温度适中,体温逐渐回升,并在36~37℃之间波动。

  “适中温度”又称“中性温度”,指一种适宜的环境温度,在此温度下机体耗氧量最少,代谢率最低,蒸发散热量亦少,又能保证正常体温。

  新生儿适中温度与体重及日龄有关,正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃,便可达到中性温度的要求。

  3.呼吸系统:

  胎儿在子宫内不需要肺的呼吸,但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压,1/3肺液由口鼻排出,其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收,如吸收延迟,则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后,肺泡张开。呼吸浅快,40~45次/分。新生儿胸腔较小,肋间肌较弱,胸廓运动较浅,主要靠膈肌运动,呼吸呈腹式。

  超过在60-70次/分称呼吸急促

  4.心血管系统:

  胎儿出生后血液循环发生巨大变化,脐带结扎,肺血管阻力降低,卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。

  新生儿心率波动范围较大,平均心率为100-150次/分,血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

  早产儿心率安静时平均为120~140次/分,血压较低。

  5.消化系统:

  出生时因下食管括约肌压力低,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶,早产儿更多见。

  新生儿生后12小时排出胎便,呈黑绿色,2~3d排完,粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

  6.血液系统:

  新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态,出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高,血容量85~100ml/kg,与脐带结扎时间有关,脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。白细胞计数生后第1日可达(5~20)×109/L,分类中以中性粒细胞为主,4~6日中性粒细胞与淋巴细胞相近,以后以淋巴细胞占优势。

  白细胞分类中,中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是

  A.生后4-6个月及6-8岁

  B.生后4-6天及4-6岁

  C.生后2-4天及2-4个月

  D.生后4-6天及4-6个月

  E.生后4-6个月及4-6岁

  『正确答案』B

  『答案解析』中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是生后4~6天及4~6岁。此题为记忆性考点。

  7.泌尿系统:足月儿一般在生后24小时内开始排尿,少数在48小时内排尿,一周内每日排尿可达20次。

  婴儿出生时肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状。

  8.神经系统

  新生儿脑重占体重10%~20%(成人仅2%)。约重300~400g。

  脊髓末端约在L3~4腰椎下缘,故腰椎穿刺应在L4~5腰椎间隙进针。

  足月儿出生时具备的原始反射有:觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,如患神经系统疾病时这些反射可消失。

  足月新生儿出生时存在,以后也不消失的反射是

  A.觅食反射

  B.角膜反射

  C.握持反射

  D.颈肢反射

  E.腹壁反射

  『正确答案』E

  『答案解析』腹壁反射成人和小儿都有,觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等出生数月后可自然消失。所以此题答案选E。

  9.免疫系统

  新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。脐部为开放伤口,细菌易繁殖并进入血液;

  血清补体含量低,缺乏趋化因子,故白细胞吞噬作用差;IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白,IgA、IgM不能通过胎盘,新生儿分泌型IgA缺乏,使新生儿尤其易患呼吸道及消化道疾病。

  新生儿的特殊生理状态

  1.生理性体重下降

  新生儿在生后数日内,因丢失水分较多,出现体重下降,但一般不超过10%,生后10日左右,恢复到出生时体重。

  24小时排尿、排便

  2.生理性黄疸

  大部分新生儿在生后2~3日即出现黄疸,4~5日最重,2周内消退,但患儿一般情况良好,食欲正常。

  3.生理性乳腺肿大

  女足月新生儿出生后3~5日,乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块,因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内,出生后这些激素影响突然中断所致,多于2~3周消退。

  新生儿女,日龄4天,出生后第3天发现乳腺肿大,目前应采取的护理措施是

  A.立即报告医生,及时诊治

  B.将内容物挤出,以免病情恶化

  C.预防性使用抗生素

  D.无需处理,并告知家长正确认识

  E.对患儿乳房进行常规消毒

  『正确答案』D

  『答案解析』生理性乳腺肿大:女足月新生儿出生后3~5日,乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块,因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内,出生后这些激素影响突然中断所致,多于2~3周消退。所以无需处理。

  4.假月经

  部分女婴在生后5~7日,可见阴道流出少量的血液,持续1周停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内,出生后突然消失引起,一般不必处理。

  5.口腔内改变

  新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点,民间称“板牙”、“马牙”,是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”,生后数周到数月逐渐消失,不需处理。

  新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”,对吸乳有利,不应挑、割,以免发生感染。

  新生儿的护理

  1.新生儿室条件

  病室干净、清洁、整齐,阳光充足、空气流通,温度22~24℃,湿度55%~65%。床与床之间的距离为1m。

  2.保持呼吸道通畅

  新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物,防止吸入性肺炎。不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

  3.保持体温稳定

  新生儿体温调节中枢发育不健全,易受环境因素影响,因此,需要有足够的保暖措施。每4小时测体温一次,监测体温变化,使新生儿身体处于耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低的“适中环境”中。

  新生儿室的室温应保持在

  A.18℃—20℃

  B.20℃—22℃

  C.22℃—24℃

  D.24℃—26℃

  E.28℃—30℃

  『正确答案』C

  『答案解析』病室干净、清洁、整齐,阳光充足、空气流通,温度22~24℃,湿度55%~65%。

  4.预防感染

  建立消毒隔离制度,完善清洗设施。避免交叉感染。

  5.皮肤护理

  每日检查脐部,并用75%乙醇消毒,保持局部皮肤干燥,防止感染造成脐炎。

  6.喂养

  出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。无法母亲哺乳时,首先试喂5~10%葡萄糖液10ml,吸吮及吞咽功能良好者,可给配方奶,每3小时一次。

  7.预防接种

  出生后3日接种卡介苗;

  出生1日、1个月、6个月时,各注射乙肝疫苗1次。

  按需哺乳

  健康足月新生儿生后第2天,对其脐部的护理错误的是

  A.勤换尿布,衣物柔软

  B.脐部保持清洁、干燥

  C.接触新生儿前后要洗手

  D.严格执行无菌操作技术

  E.用3%过氧化氢液清洗脐部

  『正确答案』E

  『答案解析』每日检查脐部,并用75%乙醇消毒,保持局部皮肤干燥,防止感染造成脐炎。

  新生儿开始排便的时间常为生后

  A.24小时

  B.36小时

  C.48小时

  D.60小时

  E.72小时

  『正确答案』A

  『答案解析』应在24h内排便。

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